Les effets de l’endométriose sur la reproduction Comment évaluer la fertilité d’une femme endométriosique et quelle information lui délivrer ?

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L’endométriose associe classiquement douleurs pelviennes chroniques et infertilité d’origine multifactorielle (inflammation péritonéale, adhérences pelviennes, altération de la réserve ovarienne [RO], de la qualité ovocytaire, et de l’implantation embryonnaire). Le traitement de l’infertilité peut être chirurgical et/ou une assistance médicale à la procréation. En plus de l’évaluation tubaire et du spermogramme, la détermination rigoureuse du stade de l’endométriose et celle de la RO sont des étapes cruciales pour informer la patiente sur sa maladie, sa fertilité et opter pour un traitement dans le cadre d’une décision médicale partagée. L’extension de l’endométriose et les risques chirurgicaux potentiels sont évalués par l’examen clinique, l’échographie et l’IRM pelvienne réalisées par des praticiens entraînés. L’évaluation de la RO repose sur le compte des follicules antraux, le dosage des hormones folliculostimulante et lutéinisante, de l’œstradiol et de l’hormone antimüllérienne. Même si leurs pertinences semblent moindres en cas d’endométriose, ces marqueurs sont prédictifs de la réponse à la stimulation ovarienne en fécondation in vitro qui peut être affectée par la maladie mais aussi aggravée par son éventuel traitement chirurgical. Les décisions thérapeutiques doivent être validées par des experts en réunions de concertation pluridisciplinaire.

Endometriosis classically associates chronic pelvic pain with infertility of multifactorial nature (peritoneal inflammation, pelvic adhesions, impairment of the ovarian reserve (OR), of oocyte quality, and of embryo implantation). Infertility treatment can involve surgery and/or assisted reproductive techniques. In addition to classical tubal and semen assessments, the rigorous determination of the endometriosis’ extension and of the OR are crucial steps to inform the patient about her disease, her fertility and to plan the most appropriate treatment, as part of a shared medical decision. The extent of endometriosis and the potential risks of surgical treatments are assessed by clinical examination, pelvic ultrasounds scan and MRI performed by trained practitioners. The assessment of OR is based on the antral follicle count (AFC), the measurement of Day 3 FSH, LH, Estradiol and antimüllerian hormone (AMH). Even if they seem less relevant in case of endometriosis, these markers are predictive of the ovarian response to stimulation for IVF, which can be impaired by the disease itself but also worsened by its surgical treatment. Therapeutic decisions must be ratified by experts mustered in multidisciplinary team.