Consommation en ville des médicaments opioïdes forts indiqués dans la douleur et l’addiction aux opiacés dans le régime des indépendants : évolution, effets de substitution et facteurs démographiques

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Objectif : Connaître l’évolution de la prévalence des utilisateurs de médicaments agonistes opioïdes forts en France entre 2015 et 2017. Méthodes : Deux coupes transversales sur la base nationale des remboursements des caisses de sécurité sociale des travailleurs indépendants en 2015 et 2017 ont extrait la dépense engagée, le nombre de dispensations et d’utilisateurs. Résultats : En 2015-2017, la prévalence annuelle d’utilisateurs est passée de 878/100 000 à 932/100 000 (+ 6%) pour les antalgiques et de 160/100 000 à 150/100 000 (-6%) pour les traitements de l’addiction aux opiacés. Pour l’oxycodone, le fentanyl, la morphine, l’hydromorphone, la buprénorphine et la méthadone elle a varié de + 17%, -5%, + 4%, -8%, -13% et + 10%, respectivement (+20% pour la forme gélule de la méthadone). L’oxycodone est passé de la troisième place à la première place en termes de nombre de dispensations.Pour les antalgiques la prévalence la plus élevée concernait la moitié ouest de la France, les femmes et les plus de 60 ans ; pour les traitements de l’addiction aux opiacés le quart nord-est et le quart sud-ouest de la France, les hommes, et la tranche d’âge 30-49 ans. Le facteur associé le plus fort était l’âge pour les antalgiques et le genre pour les traitements de l’addiction aux opiacés. Conclusions : Le nombre d’utilisateurs d’antalgiques est en augmentation, notamment pour l’oxycodone, alors qu’il diminue pour les traitements de l’addiction aux opiacés. Malgré une plus forte dangerosité la méthadone tend à remplacer la buprénorphine et la forme gélule tend à remplacer la forme sirop. Il se pourrait que les modifications réglementaires ou les contrôles renforcés aient favorisé ces substitutions. L’âge des utilisateurs d’antalgiques met en lumière la problématique de la douleur sévère chez les seniors.

Objective: Our aim was to evaluate community consumption of strong prescription opioid treatments in France in 2015 and 2017. Methods: A nation-wide French health care insurance claims database was analyzed for opioids average annual cost, annual prevalence of dispensations and users by mean of two repeated retrospective cross sectional study in 2015 and 2017. Results: In 2015–2017 prevalence of users per 100 000 beneficiaries per year rose from 878 to 932 (+6%) for strong opioid analgesics and lowered from 160 to 150 (-6%) for opiate substitution treatments. Prevalence of users of oxycodone, fentanyl, morphine, hydromorphone, buprenorphine, and methadone shifted by +17%, -5%, +4%, -8%, -13%, and +10%, respectively (+20% for methadone capsules). Oxycodone moved from third place to first place in terms of number of dispensation.Highest prevalence were in the western half of France, age over 60 and female for strong analgesic opioids and the north-east quarter and the south-west quarter of France, age 30 to 49 and male for opiate substitution treatments. The factor most strongly associated with prevalence was age in strong analgesic opioids and gender in opiate substitution treatments. Conclusions: In 2 years the use of analgesics progresses, especially for oxycodone, while that of the substitution drugs decreases. Despite its greater danger, methadone tends to replace buprenorphine and capsule form tends to replace the syrup.Regulatory changes or enhanced controls may have played a role. The age of strong analgesic opioids consumers highlights the issue of severe pain in the elderly.