Dépistage du VIH hors les murs en Côte d’Ivoire : des prestataires communautaires sous pression

Résumé Fr En

Contexte : Les stratégies de dépistage du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) « hors les murs » ont fortement contribué à augmenter le nombre des personnes connaissant leur statut sérologique en Afrique subsaharienne. Cet article analyse l’articulation entre les exigences des bailleurs et les contraintes du terrain dans le cadre de la mise en œuvre du dépistage hors les murs en Côte d’Ivoire. Méthodes : Une recherche qualitative a été menée dans trois districts sanitaires de Côte d’Ivoire (Man, Cocody-Bingerville et Aboisso) en 2015-2016. Les données étaient issues d’entretiens conduits auprès de prestataires communautaires d’organisations non gouvernementales (ONG) d’exécution, et de personnes dépistées, ainsi que par l’observation d’activités de dépistage du VIH hors les murs. Résultats : Les organisations d’exécution se sentent « sous pression » face aux objectifs des bailleurs jugés inatteignables et au déficit de formation et de financement. Dès lors, les prestataires n’observent pas systématiquement les règles en matière de conseil, consentement éclairé et confidentialité, dites des « trois C », et dépistent des personnes « hors cibles » (géographiques et populationnelles). Discussion : Deux types de contraintes pèsent sur les ONG d’exécution : celles issues du fonctionnement de l’aide internationale (financements inadéquats par rapport aux coûts réels, objectifs trop élevés, chaîne d’intermédiaires importante) et celles liées au contexte local (espaces non adaptés pour garantir la confidentialité et activité professionnelle des populations cibles). Conclusion : Les pressions que subissent à différents niveaux les ONG d’exécution se font au détriment de la qualité du dépistage. Il apparaît aujourd’hui essentiel de développer une approche plus qualitative dans la définition des stratégies et de ses critères d’évaluation.

Background: Outreach HIV testing strategies have significantly contributed to the increase in the number of people knowing their HIV status in sub-Saharan Africa. This article analyzes the articulation of donor and field constraints on the implementation of outreach HIV testing strategies in Côte d’Ivoire. Methods: Qualitative research was conducted in three health districts (Man, Cocody-Bingerville and Aboisso) in Côte d’Ivoire in 2015-2016, through in-depth interviews with community providers, local leaders and people tested and through observation of outreach HIV testing activities. Results: Implementing organizations feel “under pressure” to meet donors’ objectives that are deemed unattainable, as well as the lack of training and funding. As a result, providers do not observe systematically the rules of the “three Cs” (counselling, informed consent, confidentiality), and propose testing to individuals who are “off-target” (in terms of locations and populations). Discussion: Implementing NGOs experience two types of constraints those resulting from the functioning of international aid (inadequate funding compared to actual costs, objectives too high, the important chain of intermediaries) and those related to the local context (spaces not adapted to guarantee confidentiality and the professional activity of target populations). Conclusion: The pressure that is exerted at different levels on implementing NGOs is detrimental to the quality of HIV testing. It is now essential to develop a more qualitative approach in defining strategies and evaluation criteria.