Gestion de l’INR et des antivitamines K par les médecins généralistes de Normandie

Résumé Fr En

L’objectif de notre étude était de réaliser un état des lieux sur la connaissance et la gestion des AVK par les médecins généralistes (MG) de Normandie et d’évaluer leur ressenti sur l’utilisation des AOD par l’envoi d’un questionnaire ; 471 MG parmi les 1 951 sollicités ont répondu. Quand l’INR était stable chez un patient en fibrillation auriculaire, les MG participants le redosaient à 4 semaines, modifiaient la posologie de la fluindione pour un INR inférieur à 1,9 ou supérieur à 3,2. Le risque d’AVC était surestimé à 6,2 % par an sous fluindione et à 31,5 % par an sans anticoagulation. Le TTR moyen était surévalué à 84 %. Quand l’INR était surdosé à 4,4, l’estimation d’une hémorragie cérébrale grave était surestimée à 12,4 % ; 80,26 % des MG effectuaient un saut de prise et 11,25 % un INR de contrôle à 24 heures, le protocole de la Haute autorité de santé était peu suivi. Après une diminution de l’INR à 3,6 les MG diminuaient la dose de 14,62 %. Parmi les MG, 70 % ont répondu utiliser uniquement leur expérience pour la gestion des AVK. La fluindione était l’AVK le plus utilisé par 52,7 % d’entre eux, alors que 24,42 % l’estimaient le plus efficace. La majorité des MG pensaient que les AOD étaient au moins aussi efficaces que les AVK (85,99 %), sans être responsables de plus d’évènements hémorragiques (77,92 %), et amélioraient la qualité de vie des patients par rapport aux AVK (88,54 %). Bien que les prescriptions d’AOD augmentent, l’amélioration de la gestion des AVK doit rester une préoccupation importante des MG.

The main objective of our study was to carry out a statement of the knowledge and the management of the VKA by the General Practitioners (GPs) of Normandy and to evaluate their experience of the use of DOA with a questionnaire; 471 of the 1951 GPs requested responded. When the INR was stable in a patient affected with atrial fibrillation, the GPs participating dosed it again 4 weeks later, modified the dosage when the INR was below 1.9 or upper 3.2. The risk of stroke was overestimated to 6.2% per year with fluindione and to 31.5% without curative anticoagulation. The mean TTR was overstated to 84%. When the INR was at 4.4, the risk of serious cerebral bleeding was overestimated at 12.4%. 80.26% of the GPs skipped the next dose and 11.25% controlled the INR the day after. So, few GPs used the HAS protocol. After the INR decreased to 3.6, the GPs diminished the dose of 14.62%. 70% of the GPs, responded using only their experience for AVK management. Fluindione was the most to use VKA by 52.7% of them although 24.42% thought it was the most effective. The majority of GPs thought the DOA were a least as effective than the VKA, without being responsible of more bleeding (77.92%) and improved the quality of life of the patients (88.54%). Although the DOA's prescriptions increase, the improvement of the VKA management have to stay a concern for the GPs.