Les atteintes digestives secondaires des carcinomes mammaires de type lobulaire infiltrant

Résumé En Fr

In women, breast cancer is the most common cancer and the leading cause of cancer death. Invasive lobular breast carcinoma is a histological subtype representing 10 to 15% of all breast cancers. It is characterized by the loss of membrane expression of the adhesion protein E-Cadherin encoded by the CDH1 gene, giving it specific histological characteristics. Its means of spread is significantly different, characterized by a lower frequency of secondary pleuropulmonary, lymph node and cerebral localizations and a higher frequency of digestive, peritoneal and ovarian localizations. However, secondary digestive involvement remains rare in clinical practice and sometimes goes undiagnosed. Gastric involvement is the first location, with in most cases presenting as secondary gastric linitis plastica. The differential diagnosis with primary gastric linitis plastica might be difficult in the face of a non-specific symptomatology, endoscopic, echo-endoscopic and imaging description, and in particular when there is a very long delay between the initial diagnosis of the breast lesion and that of the gastric involvement. However, the therapeutic issue is major and their prognosis different. Anatomopathological examination and especially immunohistochemical study are the key facts about the diagnosis. Involvement of other digestive segments is also possible, in particular the colon, rectum and small bowel, isolated or associated with gastric involvement. Lastly, the association of invasive lobular carcinoma and primary gastric linitis plastica in the same patient is rare and should raise the possibility of a constitutional mutation of the CDH1 gene.

Chez la femme, le cancer du sein est le plus fréquent et la première cause de mortalité par cancer. Le carcinome mammaire de type lobulaire infiltrant en est un sous-type histologique représentant 10 à 15 % de l’ensemble des cancers du sein. Il est caractérisé par la perte de l’expression membranaire de la protéine d’adhésion E-cadhérine codée par le gène CDH1, lui conférant des caractéristiques histologiques particulières. Son mode de dissémination métastatique est sensiblement différent, caractérisé par une moindre fréquence des localisations secondaires pleuro-pulmonaires, ganglionnaires et cérébrales et une plus grande fréquence des localisations digestives, péritonéales et ovariennes. Cependant, les atteintes digestives secondaires restent rares en pratique clinique et sont parfois non diagnostiquées. L’atteinte gastrique en est la localisation la plus fréquente avec pour la majorité des cas un tableau de linite gastrique secondaire. Le diagnostic différentiel avec les linites gastriques primitives peut être difficile devant une symptomatologie, une description endoscopique, écho-endoscopique et en imagerie non spécifiques, et en particulier lorsqu’il existe un très long délai entre le diagnostic initial de la lésion mammaire et celui de l’atteinte gastrique. Cependant, l’enjeu thérapeutique est majeur et leur pronostic différent. L’examen anatomopathologique et surtout l’étude immunohistochimique sont les éléments clés du diagnostic. L’atteinte d’autres segments digestifs est également possible, en particulier le côlon, le rectum et l’intestin grêle, isolée ou associée à une atteinte gastrique. Enfin, la cooccurrence chez une même patiente d’un carcinome lobulaire infiltrant et d’une linite primitive gastrique est rare et doit évoquer la possibilité d’une mutation constitutionnelle du gène CDH1.