Une cause rare de lymphœdème secondaire unilatéral des membres inférieurs : le léiomyosarcome de l’artère iliaque

Résumé En Fr

Here we find a 55-year-old woman with a relatively fast progressive lymphedema of the low left limb; the post traumatic etiology has been thought at first sight. The ultra sound vein exploration has found anormal haemodynamic pattern in the femoral vein and a compressive pelvic mass of the iliac vein. CT scan and MRI explorations confirm the tissue nature and the absence of deep vein thrombosis. The histologic analysis after surgery (a complete mass and vessels resection) objectifies the diagnostic of a leiomyosarcoma of the iliac artery. A leiomyosarcoma is a malignant tumor that begins in smooth muscle cells (uterus, digestive tract, vessels). This tumor is rarely describe for artery and iliac localisations. There are no specific clinical sign and diagnostic is late and incumber the pronostic. This case report confirms the necessity of a good clinic exam before asking complementary exams and the value of an exhaustive echodoppler check of the pelvis when a patient present a unilateral lymphedema.

Nous rapportons le cas d’une femme de 55 ans présentant un lymphœdème d’évolution assez rapide du membre inférieur gauche, dont l’étiologie post-traumatique égare le diagnostic dans un premier temps. L’exploration complémentaire par écho-doppler veineux du membre inférieur décèle un frein circulatoire important dans la veine fémorale commune gauche et l’exploration iliaque révèle la présence d’une masse iliaque comprimant quasi complètement la veine iliaque. Le scanner et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pelviens confirment la nature tissulaire de la masse et l’absence de thrombose iliaque. L’analyse histologique après résection chirurgicale en bloc de la masse et des vaisseaux confirme le diagnostic de léiomyosarcome de l’artère iliaque. Le léiomyosarcome est une tumeur maligne des muscles lisses, composant des organes ou des vaisseaux sanguins. Cette tumeur est rarement décrite pour les artères et pour cette localisation iliaque. Les signes cliniques sont peu spécifiques et le diagnostic est souvent tardif ce qui grève le pronostic vital très sombre en l’absence de diagnostic précoce. Ce cas clinique renforce l’idée qu’un examen clinique complet est nécessaire avant toute demande d’exploration complémentaire et qu’un examen écho-doppler exhaustif englobant la région iliaque et pelvienne doit être systématique dans le bilan d’un lymphoedème du membre inférieur pour rechercher une étiologie secondaire compressive.