L’hôpital public français connaît des difficultés, en particulier au niveau de son financement, depuis quelques décennies. De fait, les récentes réformes telles que la nouvelle Gouvernance de 2005, le plan hôpital 2007-2012 et la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoire (HPST) participent à redéfinir l’organisation et le fonctionnement du système de santé dans une recherche d’efficience, d’équilibre financier et de performance. Ainsi, la création de pôles au sein des établissements hospitaliers, répond à cette préoccupation en instaurant une logique de cohérence médicale, médico-administrative, médico-architecturale et en rationalisant le coût des fonctionnements des services de soin.La question qui se pose alors est celle de la conciliation du champ du soin avec celui de la gestion à travers la recherche de performance et d’efficience. Ces deux mondes du soin et de la gestion, peuvent-ils concilier des valeurs communes leur permettant d’atteindre des objectifs communs ?Pour répondre à cette interrogation, nous proposons une étude qualitative sur l’utilisation des outils de mesure de la performance dans les hôpitaux publics français. Nous présenterons tout d’abord les notions de performance et d’efficience afin d’appréhender au mieux les modifications profondes qui s’opèrent dans ce champ particulier du soin et nous questionnent sur les mutations en cours. Nous souhaitons aborder également les processus d’appropriation de ces outils de mesure de la performance et de l’efficience au delà d’une simple adaptation contingente et fonctionnelle. En effet, l’usage réel de ces outils éclaire sur l’intégration de ces nouveaux paradigmes et processus dans le champ du soin.
French state-run hospitals have been experiencing difficulties for several decades, especially with regard to financing. Recent reforms, such as the new hospital governance policy of 2005, the 2007-2012 hospital plan and the Hospital, Patients, Health & Territory Act (HPHT) are helping to redefine how the health system is organised, under the aims of efficiency, financial equilibrium and performance. The creation of clusters within hospitals responds to these concerns by introducing a logic of medical, administrative and architectural coherence, and by rationalising the cost of operating care services.The question that then arises is how to combine health care with management by attempting to achieve both performance and efficiency. Can these two worlds of care and management share common values, enabling them to achieve common goals ?To answer this question, we performed a qualitative study on the use of tools for measuring performance in French state-run hospitals. We define and use the notions of performance and efficiency to describe the major changes which are taking place in this particular field of medical care, which leads us to question current transformations. We also deal with appropriation processes for these performance and efficiency measurement tools beyond simple contingent and functional adaptation. Indeed, the real use of these tools sheds light on the integration of these new paradigms and processes in the field of medical care.
ResumenDesde hace algunas décadas el hospital público francés conoce dificultades, en particular en su financiación. De hecho, las últimas reformas como la nueva Gobernanza de 2005, el plan hospital 2007-2012 y la ley Hospital, Pacientes, Salud, Territorio (HPST) forman parte de la redefinición de la organización y del funcionamiento del sistema de salud en una búsqueda de eficiencia, equilibrio financiero y resultado. Así, la creación de polos en los hospitales, responde a esta preocupación, estableciendo una lógica de coherencia medical, medicoadministrativa, medicoarquitectónica y racionalizando el coste del funcionamiento de los servicios de cuidados. El tema que se plantea es el de la conciliación del campo de los cuidados con el de la gestión a través de la búsqueda de resultado y eficiencia. ¿Hay posibilidad para que estos dos mundos de los cuidados y de la gestión, puedan reconciliar valores comunes permitiéndoles lograr objetivos comunes ? Para responder a esta interrogación, proponemos un estudio cualitativo sobre la utilización de las herramientas de medida del resultado en los hospitales públicos franceses. Presentaremos en primer lugar los conceptos de resultado y eficiencia con el fin de comprender lo mejor posible las modificaciones profundas que se operan en este campo particular de los cuidados y que cuestionan los cambios en curso. Deseamos abordar también los procesos de apropiación de estas herramientas de medida del resultado y de la eficiencia más allá de una simple adaptación contingente y funcional. De hecho, el uso real de estas herramientas explica la integración de estos nuevos paradigmas y procesos en el campo de los cuidados.
