L’adhésion des professionnels de santé au sein d’une Communauté professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), tensions paradoxales du coordonnateur.

Résumé Fr

Les CPTS, les Maisons de santé Professionnelles ou plus anciennement les réseaux de santé doivent garantir la continuité de soin dans le “parcours santé” de la population dont les projets sont principalement menés par des coordinateurs. L’objectif “1000 CPTS en 2022” est encore bien loin d'être atteint malgré une très forte dynamique au sein des équipes de santé. Comme l’indique l’atlas des CPTS du site du ministère de la santé (solidarités-santé 2022), seulement 36 % du territoire est couvert par une CPTS en fonctionnement et 28 % en cours de développement.Les communautés professionnelles territoriales de santé regroupent les professionnels d’un même territoire qui souhaitent s’organiser – à leur initiative – autour d’un projet de santé pour répondre à des problématiques communes. Les CPTS sont conçues pour aider les professionnels de santé à mieux structurer leurs relations et mieux se coordonner mettant l’accent sur l’importance de la coopération interprofessionnelle. L’objectif principal est de décloisonner et réorganiser les soins autour d’une population. Afin de pouvoir agir au sein de cette nouvelle organisation, le coordonnateur doit agir entre deux modes de fonctionnement : l’exercice libéral dans un cabinet indépendant et l’exercice au sein de la structure « CPTS ». Nous savons que les professionnels de santé qui s'installent en exercice libéral, selon le code de la santé publique « Chapitre IV : Activité libérale des praticiens (Articles L6154-1 à L6154-7) » (Légifrance Art. L 6154-1 à L 6154-7 s.d.), répondent aux normes professionnelles régissant leur métier. Ils agissent de manière autonome pour la prise en soins de leur patientèle même s'il existe une collaboration entre professionnels de santé, ils restent indépendants dans leur mode de fonctionnement. La particularité des CPTS est celle d’un regroupement de professionnels, s’engageant dans un processus d’organisation institutionnelle, en gardant une logique libérale. Les professionnels indépendants dépendent de leur relation de dépendance réciproque au sein de la CPTS afin de garantir le projet de santé validé. Le coordonnateur, au sein de cette organisation complexe doit trouver sa place, non pas en tant que supérieur hiérarchique mais en tant que garant de l’organisation, capable de mener, guider, le groupe vers des objectifs communs à atteindre. La place particulière des managers de proximité au sein des CPTS, les soumet à de nombreuses contradictions. Appréhender la dynamique et la complexité des systèmes humains organisés nécessite d’adopter une représentation paradoxale permettant de concevoir « l’association complexe (complémentaire, concurrente, antagoniste) d’instances, nécessaire ensemble à l’existence, au fonctionnement et au développement d’un phénomène organisé» (Morin 1986). Dans cet article, nous étudions spécifiquement les fonctions du coordonnateur de CPTS afin de comprendre comment il peut agir pour faciliter l’adhésion collective au sein d’une organisation présentant des tensions paradoxales. Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une étude qualitative à visée compréhensive. Nous avons mis en évidence que la préexistence d’un maillage territorial était déterminante pour faciliter l’adhésion des professionnels avec une véritable approche territoriale de l’activité de soins de santé. Nous avons également mis en évidence que les compétences sont à mieux identifier et développer notamment dans la gestion des tensions générées par les organisations professionnelles individuelles vers des organisations collectives respectant les individualités.Qu’ils soient perceptibles ou non, les paradoxes sont bien présents au sein des organisations innovantes telles que le sont les CPTS. Les stratégies de gestion de ces paradoxes doivent être connues et identifiées par le coordonnateur afin de garantir l’adhésion des professionnels