L’incertitude dans les études d’efficience des vaccins

Résumé Fr En

Objectif : Le but de cette étude a été d’identifier quelles étaient les principales sources d’incertitude dans les études coût-efficacité des programmes de vaccination, liées aux caractéristiques spécifiques de ces interventions. Méthode : Une recherche en ligne des rapports publics du Conseil supérieur de l’hygiène public de France, du Haut conseil de la santé publique et des avis d’efficience de la Haute autorité de santé a permis d’identifier onze études portant sur cinq maladies infectieuses entre 2006 et 2020. Parmi celles-ci, une analyse approfondie de l’évaluation économique de la vaccination contre le rotavirus chez les nourrissons a été menée : les ratios différentiels coût-efficacité variaient en effet de 138 000 €/QALY pour la première étude réalisée à 24 413 €/QALY et 29 797 €/QALY pour les études de 2014. Les choix faits dans chaque étude en termes de choix méthodologiques, paramétriques et structurants et leurs liens avec les spécificités des études coût-efficacité de la vaccination ont été comparés. Résultats : Une amélioration des connaissances sur la dynamique de l’infection et sur les coûts de prise en charge entre 2006 et 2014 expliquaient en partie les différences observées. L’ajout d’un effet de troupeau et d’un bénéfice indirect sur les infections nosocomiales à rotavirus contribuaient à diminuer le résultat économique, ainsi que les coûts de prise en charge hospitalières et en ville des infections. Ces facteurs seuls ne permettaient pas d’expliquer la totalité de l’écart. Conclusions : Dans le cas de la vaccination, une attention particulière doit être portée aux choix structurants de modélisation.

Objective: The aim of this study was to identify the main sources of uncertainty in cost-effectiveness studies of vaccination programs, related to the specific characteristics of these interventions. Method: An online search of public reports from France’s High Council for Public Hygiene, High Council for Public Health, and High Authority for Health efficiency advices identified eleven studies on five infectious diseases between 2006 and 2020. Among these, an in-depth analysis of the economic evaluation of vaccination against rotavirus infections in infants was carried out: indeed, the incremental cost-effectiveness ratios varied from 138,000 €/QALY for the first study carried out in 2006 to €24,413/QALY and €29,797/QALY for the 2014 studies. The choices made in each study were compared in terms of methodological, parametric and structuring choices and their links with the specificities of the cost-effectiveness studies of the vaccination. Results: Improved evidence of the dynamics of the infection and the costs of care between 2006 and 2014 partly explained the differences observed. The identification of a herd effect and an indirect benefit on nosocomial rotavirus infections in addition to acute gastroenteritis contributed to reducing the incremental cost-effectiveness ratio, as well as did the costs of hospital and community management of infections. However, these factors alone could not explain the entire discrepancy. Conclusions: In the case of vaccination, particular attention must be paid to the structuring assumptions and choices of modelling.