La cellulite pelvienne : une urgence médico-chirurgicale

Résumé Fr En

La cellulite pelvienne (ou gangrène de Fournier) est une infection rare polymicrobienne potentiellement mortelle des organes périnéaux comprenant le tractus urogénital et la sphère anorectale. Elle découle d’une endartérite oblitérante des vaisseaux sous-cutanés entraînant une nécrose tissulaire extensive. Elle touche tous les sexes et âges mais affecte plus particulièrement les hommes et les patients avec un terrain d’immunodépression, de diabète et/ou d’obésité. Les infections anorectales et urologiques sont les principales causes. La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en automédication et/ou prescrits en cas de suspicion de maladie hémorroïdaire aggravent cette infection déjà redoutable. Elle représente 0,02 % des admissions hospitalières sur une année en France avec un taux de mortalité de 20 à 40 %.La clinique est souvent frustre initialement, entraînant un retard au diagnostic mais peut être d’emblée plus grave avec un tableau de choc septique. Apparaissent ensuite un placard inflammatoire, des crépitements et de la nécrose cutanée. Le diagnostic est clinique et les examens complémentaires (scanner, IRM, échographie) ne doivent en aucun cas retarder la mise en place du traitement. La prise en charge médico-chirurgicale passe par l’utilisation d’antibiotiques à large spectre et le débridement extensif des tissus infectés.

Fournier's Gangrene is a rare, polymicrobial and lethal infection of the perineum, the urogenital tract, and the anorectal area. This necrotizing fasciitis is a result of disseminated micro thrombosis of vessels and injuries of the endothelium. It appears usually in immunocompromised, diabetic, and obese patients. Prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) suspecting hemorrhoidal diseases leads to more severe infection. The mortality rate ranges from 20 to 40% and Fournier's Gangrene represented less than 0.02% of hospital admissions per year.Symptomatology could be not relevant at first, which could delay the diagnosis. Then, local manifestations as genitalia hyperemia, crepitus on palpation and tissue necrosis occur.The treatment of Fournier gangrene includes an emergency aggressive surgical debridement, combined with broad spectrum antibiotic therapy and should not be delayed by further examinations as imaging.