Variabilité et continuité : comment « appétence » des équipes et données scientifiques peuvent avancer ensemble sans danger ?

Résumé Fr En

Différents facteurs sont susceptibles de fragiliser la continuité et la cohérence des prises en charge d’un nouveau-né malade. Certains tiennent à la variabilité, c’est-à-dire à la différence dans la politique de soins ou des conditions d’annonce d’un établissement à un autre et d’un professionnel à un autre. Habituellement présentée comme un défaut de compétence par les études de benchmarking, cherchant même à être corrigée par l’établissement de recommandations établies par les sociétés savantes, cette variabilité relève sans doute en partie d’autres origines appartenant à « l’appétence » des équipes pour tel ou tel type de pratique médicale ou de communication. Cet article souhaite aider les professionnels de toutes disciplines à prendre conscience de leur positionnement dans la manière de délivrer des soins et de communiquer avec les familles. Il s’agit de cheminer ensemble afin de comprendre pourquoi il est si difficile d’appliquer les recommandations médicales tout en prenant en compte la subjectivité de chaque situation. Limiter l’impact de ce qui peut être ressenti comme un défaut de cohérence médicale aux yeux des parents semble être un but à ne pas lâcher. Les situations de réanimation au seuil de la viabilité nous ont fait faire des progrès considérables dans le mouvement d’anticipation réalisé avec les parents en anténatal pour qu’ils puissent accepter et accompagner le séjour en réanimation de leur enfant et le suivi ultérieur dans une continuité suffisante pour ne pas favoriser de troubles de l’attachement. Il nous appartient maintenant de réfléchir à cette continuité dans des situations moins critiques mais quotidiennes.

Different factors are likely to weaken the continuity and consistency of the care of a sick newborn. Some are related to variability, that is, difference in care policy or conditions of announcement from one institution to another, and from one professional to another. Usually presented as a lack of competence by benchmarking studies, even seeking to be corrected by the recommendations established by the learned societies, this variability probably partially relates to other origins belonging to the “palatability” of the teams for a particular type of medical practice or communication. This article aims to help professionals of all disciplines to become aware of their positioning in the way of delivering care and communicating with families. It is a question of walking together to understand why it is so difficult to apply the medical recommendations while taking into account the subjectivity of each situation. Limiting the impact of what may be felt as a lack of medical coherence in the eyes of parents seems like a goal not to let go. Resuscitation situations at the threshold of viability have made us make considerable progress in the anticipatory movement carried out with antenatal parents so that they can accept and accompany the stay in intensive care of their child and the subsequent follow-up in a continuity sufficient to avoid the development of attachment disorders. It is now up to us to reflect on this continuity in less critical but everyday situations.