Les centres municipaux de santé : un dispositif au cœur des politiques locales de santé et de leurs tensions

Résumé Fr En

Organisations à mi-chemin entre les secteurs hospitaliers et libéraux, les centres municipaux de santé ( cms) constituent un dispositif ancien mais permettant de répondre à certaines problématiques (ré)émergentes en termes de santé publique. S’appuyant sur une enquête menée dans deux municipalités de l’ancienne « banlieue rouge » parisienne, ce texte s’emploie ainsi à montrer comment ces derniers peuvent permettre une territorialisation des actions en même temps qu’une prise en charge globale des patients, dans le double sens d’un suivi dans la durée et d’une attention aux multiples dimensions des déterminants de santé. Ces lieux privilégiés de la coordination des soins et d’initiation d’expérimentations sont cependant également traversés par les contradictions plus générales des politiques de santé actuelles, qui tentent de faire mieux avec moins. Le renforcement et la coordination des équipes et partenariats externes exigent ainsi un travail important mais souvent invisibilisé et donc peu valorisé, qui se heurte du reste aux cultures professionnelles et routines de travail existantes. Le financement des actions passe quant à lui de manière croissante par la réponse à des appels à projets qui peuvent se faire au détriment de dispositifs structurels pourtant impliqués par la volonté de développer la prévention et l’éducation pour la santé au-delà de la seule approche curative.

Municipal health centers are organizations halfway between the hospital and private sectors. They represent a quite old device that can be used to respond to certain (re)emerging public health issues. Based on an inquiry in two municipalities in the former Parisian “red suburbs”, this text attempts to show how these centers can allow for the territorialisation of actions while at the same time providing comprehensive care for patients, in the dual sense of long-term follow-up and attention to the multiple dimensions of health determinants. However, these privileged places for coordinating care and initiating experiments are also affected by the more general contradictions of current health policies, which attempt to do better with less. Strengthening and coordinating internal teams and external partnerships thus requires a great deal of work, but it is often invisible and therefore little valued, and it often clashes with existing professional cultures and work routines. The funding of actions is increasingly based on responding to calls for projects, which can be to the detriment of structural mechanisms that are nevertheless involved in the desire to develop prevention and health education beyond the curative approach alone.