Cellules T à récepteur antigénique chimérique autologues anti-BCMA : une efficacité incontestable, la question de la persistance des cellules au centre des discussions

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L’immunothérapie par cellules T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) poursuit un développement très rapide dans le myélome multiple, et l’idécabtagène vicleucel devrait être prochainement disponible en France sous sa forme commerciale. Les taux de réponse obtenus sur les patients en rechute sont inédits, mais les durées de réponse restent limitées dans le temps. La question de la persistance des CAR-T dans l’organisme est un enjeu majeur, conduisant à l’élaboration de constructions innovantes. Si leur utilisation se fait pour l’instant majoritairement chez des patients en phase avancée de leur maladie, l’objectif est de positionner cette option thérapeutique dans les lignes plus précoces de rechute. Avant d’en être peut-être complémentaires, les autres types d’immunothérapie, en particulier les anticorps monoclonaux bispécifiques, pourraient bien s’avérer concurrentiels.

Anti-BCMA chimeric antigen receptor T-cell therapy in multiple myeloma is rapidly evolving. As an example, idecabtagene vicleucel should be soon available in routine practice in France. Despite unprecedented high global response rates, durations of response are limited and most of patients eventually relapse. Therefore, viability and persistence of autologous T cells is one of major issues, leading to elaboration of innovative technologies and new constructs. So far, CAR T cells have been mostly used in advanced stages of the disease. However, earlier positioning in relapse setting is mandatory. Other emergent immunotherapies such as bispecific monoclonal antibodies could represent competing therapeutic options.