Pratique intégrée et basée sur la qualité de la médecine de ville : son impact sur la consommation des soins

Résumé Fr En

Objectif : La fragmentation et le manque d’intégration des soins le long des prises en charge médicales créent des inefficiences et gaspillages coûteux pour le système de santé américain. En réponse à cette problématique, Intermountain Healthcare (IH) Utah - États-Unis a développé des programmes pour faciliter l’intégration des soins entre la médecine de ville et l’hôpital, appelés programmes d’intégration clinique. Cet article présente les principes et paramètres organisationnels de ces programmes et les résultats d’une étude d’impact de leur mise en œuvre sur les consommations de soins des patients qui en bénéficient, et sur le montant des prestations payées par l’assureur. Méthodes : Analyse rétrospective quasi-expérimentale afin de suivre, sur sept années, les dépenses et recours aux soins d’une cohorte de patients. Le groupe d’étude comprend des patients dont le(s) médecin(s) référent(s) participe(nt) aux programmes d’intégration d’IH de façon continue sur la période d’étude. Le groupe contrôle comprend des patients dont le(s) médecin(s) référent(s) ne participe(nt) pas à ces programmes de façon continue sur la période d’étude. Résultats : Les patients dans le groupe d’étude consomment en moyenne un acte et coûtent en moyenne 326 $ soit environ 246 € de moins par an à l’assureur. Le taux de croissance des dépenses annuelles pour ce groupe est inférieur de 1 % par an par rapport au taux de croissance pour le groupe contrôle. Conclusion : Cette étude démontre une différence de recours aux soins et de dépenses de santé en fonction de la participation du médecin référent aux programmes d’intégration clinique proposés par IH. Prat Organ Soins. 2012;43(4):251-259

Integrated and quality-based physician practice: its long term impact on their patients’ health care utilization Aim: The fragmentation of the care delivery system and the lack of integration along the entire care delivery process can result in avoidable harm to patients as well as expensive inefficiencies and waste to the delivery system. Intermountain Healthcare (IH) Utah - USA has integrated ambulatory and hospital care via its clinical integration programs. After presenting the organizational components of these programs, this paper studies the impact on patient medical utilization and claims expenditure resulting from the degree of participation of the patient’s primary provider(s) in the IH clinical integration programs. Methods: This study uses a retrospective quasi-experimental design to follow a cohort of patients and their primary provider(s) longitudinally over 7 years and identify their degree of participation in the IH system. The study group includes patients whose primary provider(s) fully participate in IH clinical integration programs continuously over the study period. The control group includes patients whose primary provider(s) do not participate continuously over the study period. Results: When the patients’ primary physician(s) participate(s) continuously in IH programs, the patients have on average one fewer encounter a year and $326 or 246€ less in annual expenses. In addition, the rate of health care expenditure growth for these patients is 1% less a year. Conclusion: This study demonstrates differences in medical utilization and claim expenses based on differences in level of practice participation in IH clinical integration programs. Prat Organ Soins. 2012;43(4):251-259