2023
Cairn
Florence Dalenc et al., « Chimiothérapie néoadjuvante : pour qui et comment ? », Innovations & Thérapeutiques en Oncologie, ID : 10670/1.mbafby
L’indication d’une chimiothérapie néoadjuvante (CTNA) pour les tumeurs RH+/HER2- n’est pas aussi bien définie que pour les tumeurs HER2+ ou triples-négatives. Le taux de réponse histologique complète (pCR) excède rarement 18 %, tandis que la chirurgie conservatrice du sein est secondairement réalisable dans plus de 50 % des cas. Aucune caractéristique pathologique ne permet de prédire avec certitude la pCR. Les patientes ayant des tumeurs lobulaires et moléculaires de type luminal A ont moins de chance d’être en pCR. À l’inverse, le sous-type luminal B, une prolifération élevée, l’absence d’expression du récepteur de la progestérone et un nombre élevé de lymphocytes infiltrant la tumeur sont positivement associés à un taux de pCR plus élevé, mais à un moins bon pronostic sur le long terme. La qualité de la réponse histologique (complète ou pas) n’oriente pas le choix du traitement systémique adjuvant qui, de toute façon, sera une hormonothérapie adjuvante. L’abémaciclib durant 2 ans pour les patientes à haut risque de rechute peut être en plus indiqué, mais sur des critères indépendants de la qualité de la réponse histologique. La prescription en adjuvant de l’olaparib durant 1 an est indiquée chez les patientes ayant une mutation délétère d’un gène BRCA et un score CPS-EG ≥ 3. La chimiothérapie à base d’anthracycline, de cyclophosphamide et de taxane, volontiers selon un schéma dose-dense, reste le standard. En conclusion, la CTNA peut être proposée pour les tumeurs RH+/HER2- nécessitant une réduction de taille pour une chirurgie conservatrice après une évaluation multidisciplinaire, à condition que d’autres contre-indications à la chirurgie conservatrice soient exclues.