Quels critères de choix et quel schéma de chimiothérapie adjuvante après résection d’un cancer colique ?

Résumé Fr En

Après chirurgie à visée curative, la décision de traitement adjuvant chez les patients avec un cancer du côlon (CC) de stade II et III est basée sur plusieurs facteurs : l’éligibilité du patient ou non à recevoir une chimiothérapie, la prédiction du risque de récidive, le risque de toxicités du traitement et l’espérance de vie. La chimiothérapie recommandée pour les patients avec un CC de stade III est une chimiothérapie à base d’oxaliplatine (FOLFOX ou CAPOX) et dans la majorité des cas (stades III à bas risque T1-3N1 et pour certains tous les stades III), le traitement par CAPOX pour une durée de 3 mois semble suffisant avec l’avantage de diminuer le risque de neuropathie cumulative induite par l’oxaliplatine, comparativement à 6 mois de traitement. Dans les CC de stade III à haut risque (T4 et/ou N2), le protocole FOLFOX 6 mois est supérieur au FOLFOX 3 mois sur la survie sans maladie (SSM) et la survie globale (SG). Pour les patients avec un CC de stade II, la décision de chimiothérapie adjuvante et du protocole (avec ou sans oxaliplatine) se fera en fonction de facteurs de risque clinico-pathologiques. La décision médicale partagée est importante et basée sur la balance bénéfices/risques et selon les souhaits de patient. De nombreux biomarqueurs pronostiques sont en développement pour une meilleure stratification du risque de récidive afin de guider la stratégie thérapeutique (néo)-adjuvante et certains sous-groupes moléculaires seront probablement traités spécifiquement dans le futur, en premier lieu les tumeurs MSI/dMMR avec l’immunothérapie. Cette mise au point présente les dernières recommandations concernant les indications et les modalités du traitement adjuvant dans le CC stade II et III ainsi que les nouvelles avancées et perspectives scientifiques.

After surgery with curative intent, the decision for adjuvant treatment in patients with stage II and III colon cancer (CC) is based on several factors: the patient’s eligibility or not to receive chemotherapy, the prediction of the risk of recurrence, the risk of treatment toxicities, and the patient’s life expectancy. The chemotherapy recommended for patients with stage III CC is oxaliplatin-containing chemotherapy (FOLFOX or CAPOX) and in the majority of cases (low-risk stage III T1-3N1 and for some all stage III), the CAPOX treatment for a duration of 3 months seems sufficient with the advantage of decreasing the risk of cumulative neuropathy induced by oxaliplatin, compared to 6 months of treatment. In high-risk stage III CC (T4 and/or N2), the 6-month FOLFOX regimen is superior to the 3-month FOLFOX regimen for disease-free survival and overall survival. For patients with stage II CC, the decision on adjuvant chemotherapy and the regimen (with or without oxaliplatin) will be based on clinicopathologic risk factors. The shared medical decision is crucial, based on the benefit/risk balance and the patient’s wishes. Many prognostic biomarkers are in development for a better recurrence risk stratification to guide the (neo)-adjuvant therapeutic strategy and certain molecular subgroups will probably be specifically treated in the future, primarily MSI/dMMR tumors with immunotherapy. This review presents the latest recommendations concerning the indications and regimens of adjuvant treatment in stage II and III CC as well as new scientific advances and perspectives.