Les fonctions exécutives chez l'enfant : approche épistémologique et sémiologie clinique

Résumé Fr En

Au cours des 25 dernières années, des arguments croissants ont conduit à favoriser l’idée selon laquelle les perturbations des fonctions exécutives (FE) sont fréquentes en neuropsychologie de l’enfant. Les enjeux cliniques sont considérables, compte tenu du rôle essentiel du développement de ces processus pour les apprentissages, la régulation du comportement et l’intégration des connaissances sociales. Cet article propose, dans une première partie, une réflexion épistémologique sur les FE chez l’enfant, en regard des différents facteurs inhérents à leur étude dans cette population, et dont la complexité et l’intrication expliquent une émergence tardive des travaux. La dynamique développementale, l’absence de consensus théorique, les difficultés de l’évaluation et la notion de plasticité précoce associée à une lecture clinique délicate sont discutées, facteurs déterminants pour appréhender la spécificité de l’approche clinique des FE de l’enfant. Celle-ci est développée dans la seconde partie, qui revient sur l’émergence de la notion de vulnérabilité précoce des réseaux fronto-sous-corticaux en charge des FE, avant d’exposer la symptomatologie clinique qui se dégage de leur atteinte dans les pathologies acquises et neurodéveloppementales. Sur la base des études de groupe et de cas menées dans ces contextes, une synthèse des particularités qui contribuent à fonder une sémiologie dysexécutive propre à l’enfant est envisagée.

Executive function in children: epistemological approach and clinical semiologyIt has been a long time since executive function (EF) and their disorders in children have received full interest in neuropsychology.Over the past 25 years, however, there is growing evidence that impairment of EF is relatively common in the paediatric population. Clinical issues in EF disorders have become a topic of considerable interest as the development of these processes are considered to have a main role in learning abilities, behaviour regulation and social knowledge acquisition. In this paper, we firstly propose to examine the different factors, which contribute to the delayed development of systematic studies in this research area, towards an epistemological approach. Among these factors are intrinsic developmental changes associated to frontal lobe and EF components, absence of consensual theoretical framework, late emergence of adapted assessment tools, early plasticity long-lasting conception, and difficulty to read the executive symptoms. All of these factors should be considered to allow a better definition of the specific features associated with EF disorders within the context of child neuropsychology. Secondly, we try to outline the main characteristics of executive dysfunction in paediatric diseases, relying on recent research data showing an early vulnerability of frontal-subcortical neuronal circuits in both acquired and neurodevelopmental disorders. Case and cross-sectional studies show that EF impairment can involve regulation of social behaviour and/or a wide range of cognitive processes as described in brain-injured adults. The following statements can be made about these deficits: (1) they are frequent even if (2) their symptomatology is variable and possibly dissociated, (3) with immediate or delayed deficiencies onset but generally lasting effects. Executive dysfunction often results in (4) severe consequences for school and social integration. In addition (5), clinical manifestations could depend on intrafrontal lesions localization. Accordingly, a systematic early and longitudinal investigation of EF in varied paediatric clinical settings is strongly recommended.