Effets de la chirurgie bariatrique sur les symptômes et les complications du syndrome des ovaires micropolykystiques

Résumé Fr En

Les conséquences de l’ovaire micropolykystique (SOPK) sont aggravées par l’obésité. La prise en charge hygiénodiététique en est le traitement de première intention, mais son efficacité est limitée en cas d’obésité sévère. La chirurgie bariatrique est indiquée chez les patientes dont l’indice de masse corporelle (IMC) dépasse 40 kg/m2 – et ni le SOPK, ni l’infertilité ne sont considérés comme des comorbidités permettant d’abaisser ce seuil à 35 kg/m2. L’incidence du SOPK après la chirurgie bariatrique passe de 45,6 à 6,8 % et celle des cycles irréguliers chute de 56,2 à 7,1 %. Le taux d’androgènes diminue et la sex hormone-binding globulin (SHBG) augmente, entraînant une baisse de la testostérone libre. L’hirsutisme diminue chez 30 à 80 % des patientes et le bilan métabolique se normalise en un an chez presque toutes les patientes. La fertilité spontanée des patientes atteintes de SOPK est significativement améliorée et 22 % des patientes SOPK préalablement infertiles obtiennent une grossesse spontanée après chirurgie. En fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïde, le pronostic des femmes préalablement opérées est le même que celui des femmes de même poids au moment de la tentative et qui n’ont pas cet antécédent, et meilleur que celui des femmes obèses : respectivement 22,9, 25,9 et 12 % de naissances vivantes à l’issue de la première tentative. L’IMC est un facteur indépendant impactant les chances de naissances vivantes : la diminution de l’IMC de 1 kg/m2 permet d’améliorer les chances de naissances de 9 %. La réduction pondérale drastique consécutive à la chirurgie diminue le risque de complications obstétricales et néonatales liées à l’obésité mais un délai de 12 mois est recommandé avant de pouvoir envisager une grossesse ; le suivi multidisciplinaire de ces grossesses après chirurgie bariatrique est indispensable afin d’éviter les carences nutritionnelles et la reprise pondérale.

Polycystic ovarian syndrome (PCOS), the most common endocrine disorder in women, is worsened by obesity; lifestyle modifications, the first line therapy, is however insufficient in severely obese women. Bariatric surgery is an effective weight loss treatment proposed to women with a Body mass index (BMI) greater than 40 kg/m2 but neither PCOS nor infertility are considered as comorbidities justifying to lower this threshold to 35 kg/m2. PCOS incidence after bariatric surgery decreases from 45.6% to 6.8%, as well as menstrual disorders (56.2% irregular cycles before surgery vs 7.1% after). Androgens levels are significantly reduced and SHBG increases, leading to a subsequent decrease in testosterone levels. All studies show an improvement in hirsutism symptoms and metabolic troubles resolve one year after the surgery for almost all patients. 22 % of PCOS patients become pregnant spontaneously after bariatric procedure. In In Vitro Fertilization, the cumulative live birth rates after bariatric surgery are comparable to those of patients without any history of surgery, and higher than those of obese patients (respectively 22.9%, 25.9% and 12 %). The BMI appears to be an independent predictive factor of live birth: 1-unit lower BMI increases chances of live birth by 9%. The dramatic weight loss induced by bariatric surgery reduces obstetrical and neonatal risks in obese women; however, pregnancies after bariatric surgery are at risk of low birth weight and micronutrients deficiencies. It is thus recommended to delay the pregnancy by 12 months after the surgical procedure and a multidisciplinary care is needed during these pregnancies.