La surrénalectomie sous coeliochirurgie : aspects techniques

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Eu égard aux avantages pour le patient en terme de préjudice esthétique, de durée d'hospitalisation et de convalescence, la coeliochirurugie est devenue à l'heure actuelle le standard en matière de surrénalectomie. Ce sont les aspects techniques qui sont abordés dans ce film, tenant compte des spécificités différentes en fonction du côté. La voie d'abord est ici une voie transpéritonéale. 4 à 5 trocarts sont nécessaires, entourant le rebord costal. Le malade est en position antéro-latérale de 3/4. A droite, le foie étant écarté avec l'endopalme, la dissection est minime. Il faut ouvrir le ligament hépato-rénal pour aborder la face antérieure de la veine cave. La mobilisation de l'angle colique droit est rarement nécessaire. En remontant prudemment le long de la veine cave, on cherchera à identifier la veine surrénalienne droite qui est souvent courte. Elle sera sectionnée entre 2 clips. La libération de la glande devra passer à distance à cause de son caractère friable. La durée de l'intervention est de l'ordre de 1h30. A gauche, la libération des organes digestifs est plus extensive. Il faut décrocher et abaisser l'angle colique gauche pour aborder le pédicule rénal gauche et retrouver à partir de la veine rénale, la veine surrénalienne gauche qui sera coupée entre des clips. L'extraction de la glande peut nécessiter en fonction du volume et de l'anatomie, la mobilisation du mésogastre postérieur et de la rate. Mais cette manoeuvre n'est pas constante. La durée de l'intervention de ce côté est, en général, plus longue : 2h à 2h30. Origine FILMED - 97 5204 106 Générique Auteur: Ballanger P Référence Filmed: 97 5204 106