Analyse spatiale des trajectoires de prise en charge des patients atteints de cancer primitif du poumon en région Bourgogne

Résumé Fr En

Ce travail s’inscrit dans les champs de la recherche en santé publique et en géographie de la santé et propose une approche multiniveau d’analyse des trajectoires de prise en charge de patients bourguignons atteints de cancer du poumon. Alors que les établissements sanitaires sont soumis à des seuils d’activité pour pratiquer certaines interventions chirurgicales dans le cadre de prise en charge oncologique, il était nécessaire de mettre au point une méthode d’analyse de ces trajectoires. De plus, les flux de patients qui accompagnent ces trajectoires en cancérologie engagent souvent des déplacements qui répondent à certaines logiques spatiales. A partir de la base nationale du PMSI, on a sélectionné 416 patients atteints de cancer du poumon en région Bourgogne dont les trajectoires de soins ont été classifiées via des analyses cartographique et statistique. Les trajectoires débutent avec un acte chirurgical majeur et correspondent à une succession d’épisodes de prise en charge sur une durée de un an. La répartition spatiale de la patientèle suit les grands foyers de peuplement bourguignons et les grands axes de polarisation. Les flux de patients s’affranchissent des multiples découpages institutionnels et sanitaires et créent des liens entre les territoires de la région d’étude et les pôles sanitaires bourguignons, franciliens et lyonnais. Pour conclure, les bases PMSI sont un matériel précieux pour l’étude des trajectoires des patients et la mise en lumière des dynamiques interterritoriales engendrées par le recours aux soins. Les flux et l’orientation des trajectoires sont autant d’observations utiles pour l’élaboration d’une gouvernance sanitaire pragmatique.

Spatial analysis of trajectories of care of patients reached by primitive lung-cancer in Burgundy regionThis work introduces a multi-level analysis of health care trajectories of patients reached by lung cancer in Burgundy, France. This study combines researches in public health as well as geography of health and relies on the use of the French DRG database. The French national Cancer plan, applied since 2003, imposes a minimum threshold of surgeries on the health structures. As the Organization of health care is going to change, it seemed important to study spatial logics which model the patient’s travels during their care trajectories. We used the French DRG database to select 416 patients suffering from primary lung cancer and reconstruct their health care trajectories. We defined these trajectories as the succession of every hospital stays recorded for each patient ; the trajectories begin with a thoracic surgical intervention. Patients and their trajectories were classified with cartographic and statistical analysis. The maps show that patients are localized in the metropolis and along the axis of polarization. The flows of patients throughout regional and administrative boarders link up Burgundy to care structures in Paris and Lyon. Patients from the North head for Paris, whereas patients from the South of Saône-et-Loire go to Lyon. The teaching hospital of Dijon attracts patients from the entire region. To conclude, DRG databases become a strong material even more using in public health researches, the medical information they contain is targeted to economists, doctors, but also geographers. Studying patients’ floodtides and trajectories supplies decision-makers with useful observations in order to build insightful sanitary governance.