Effets d'une psychoéducation sur la prévention des rechutes de patients bipolaires I résistants

Résumé Fr En

Ces dernières années, plusieurs études contrôlées ont montré l’efficacité de la psychoéducation sur la prévention des rechutes et sur l’amélioration symptomatique et fonctionnelle des patients bipolaires. Cependant, les échantillons sont souvent petits et d’une très grande hétérogénéité clinique. Nous avons voulu déterminer si un programme de psychoéducation TCC pourrait réduire le taux de rechutes et améliorer les résultats cliniques et fonctionnels d’un large échantillon de patients bipolaires I réfractaires, sous traitement thymorégulateur. Deux cent vingt-six patients bipolaires I ont participé à cette étude naturaliste. Cent soixante-dix patients ont bénéficié d’une psychoéducation de type TCC de groupe en 20 séances sur une durée de six mois en plus de leur suivi pharmacologique. Cinquante-six d’entre eux ont également été évalués six mois avant la prise en charge TCC et constituaient la liste d’attente tout en poursuivant leur traitement pharmacologique habituel. Chacun a été évalué à l’inclusion puis après six mois de suivi (groupe liste d’attente puis groupe TCC) à l’aide d’échelles (HDRS, MRS) et d’autoquestionnaires (BDI, DAS, SES, WHO-QOL) visant à apprécier la souffrance symptomatique et fonctionnelle. Le nombre de rechutes durant les six mois de suivi a été recueilli selon les critères internationaux : rechute avec hospitalisation, changement de traitement, ou présence d’une symptomatologie dépressive (HDRS ≥ 16) ou maniaque (MRS ≥ 6) marquée. Le groupe TCC rechute significativement moins à six mois comparé au groupe en liste d’attente. La symptomatologie dépressive diminue significativement, avec une amélioration des résultats fonctionnels en termes de qualité de vie. Bien que notre échantillon soit particulièrement en souffrance sévère du fait de nombreux épisodes, les effets de la psychoéducation sont francs, avec une diminution du taux de rechutes et une amélioration du fonctionnement psychosocial.

Psychoeducation efficacy on relapse prevention for refractory bipolar I patientsIn recent years, various controlled studies showed that psychoeducational interventions have been effective in decreasing relapse and improving outcomes for bipolar disorders. However, samples were often small, compromising statistical power, and with a large variety of patients. We therefore tested if a CBT group psychoeducation program decreased relapses and improved outcomes in a large sample of refractory bipolar I patients on mood stabilizers. Two-hundred and twenty six bipolar I patients received either treatment as usual during 6 months awaiting CBT (WL = 56) and then CBT group psychoeducation according to Lam’s program (CBT = 170). They were tested at recruitment and at 6-month follow-up using clinical interviews (HDRS, MRS) and self-report questionnaires (BDI, SES, DAS, WHO-QOL). The primary outcome measure of efficacy was relapse during the 6-month follow-up requiring either hospitalization, modification of treatment or HDRS ≥ 16 or MRS ≥ 6. The secondary outcome measure was symptomatic and functional improvement. Two-hundred and six patients (WL = 56, CBT = 150) completed the study over the 6-month period. The CBT group was less likely to relapse than the WL group. The CBT group decreased significantly residual depressive symptoms (HDRS, BDI, DAS), improving functional outcomes (WHO-QOL). A CBT group psychoeducation program resulted in a decreased relapse rate and improved symptomatic and functional outcomes in a large sample of severe bipolar I patients.