L'introduction de comptes de résultats de pôles dans un hôpital public : analyses et propositions à partir d'une étude de cas

Résumé Fr En

Cet article s’appuie sur un travail de recherche longitudinal, combinant entretiens et observations non-participante et participante, mené dans un établissement hospitalier universitaire au moment de la mise en place des pôles et de la publication des premiers comptes de résultats de pôles (CREA) suite au déploiement de la tarification à l’acte (T2A).L’analyse du cas étudié a conduit à mettre en évidence une évolution nuancée des représentations, comportements et pratiques en termes de management de la performance médico-économique de l’hôpital. Si plusieurs observations vont dans le sens d’une diffusion accrue des idées et des pratiques associées à la gestion de cette performance, nous avons également pu noter, dans les discours et les représentations des personnes rencontrées, de nombreuses incompréhensions, contradictions et inexactitudes concernant les principes, dispositifs et indicateurs sur lesquelles elle repose. Par ailleurs, au fil de notre recherche, les représentations des médecins ont évolué et une défiance face aux changements s’est progressivement installée. Nous proposons plusieurs interprétations de cette évolution – notamment une double déception des médecins, concernant l’autonomie finalement allouée par rapport à celle qui était attendue, d’une part et la rationalité opératoire des CREA en tant qu’outil de gestion de l’activité, d’autre part.L’analyse du cas étudié est l’occasion d’un retour d’expérience sur un processus de déploiement d’outils de gestion de la performance médico-économique à l’hôpital public. Il nous conduit à formuler plusieurs propositions pour la mise en œuvre de nouveaux dispositifs de gestion.

Introducing operating income statements at the level of departments in a public hospital: propositions and analyses based on a case studyOur paper is based on a longitudinal case-study conducted in a French public teaching hospital at the time of the generalized implementation in France of a DRG-based payment system, the creation of new organizational entities (departments), and the production of new performance metrics-the departments’ operating income. Our case study combines interviews, participant and non-participant observations.Our analysis indicates that representations, behaviors and practices regarding the economic and medical performance management of the hospital have evolved in various ways. While ideas and practices relating to the management of this performance have actually been diffusing, actors’ discourses and representations exhibited several misunderstandings, contradictions and inaccuracies about the new performance management and measurement system. We have also noted that, over the course of our field-work, medical practitioners’ representations have evolved as they became more defiant towards ongoing changes. We develop several interpretations of this evolution-notably, the new system inability to provide practitioners with the autonomy which, in their understandings, they could be expecting, or its inability to provide them with operating rational tools and frameworks for the management of their activities.Based on our case-study analysis, we reflect on this experience of the introduction of economic and medical management performance systems and metrics in the context of a public hospital and we derive several propositions regarding the implementation of new performance management systems.