La théorie normative de la régulation hospitalière

Résumé Fr En

Cet article fait un bilan des travaux théoriques récents sur la régulation des hôpitaux. Aux arbitrages usuels induits par l’asymétrie d’information s’ajoutent des arbitrages spécifiques entre l’accroissement de la qualité des soins et la baisse des coûts ainsi que ceux qui résultent de la possibilité de sélectionner les patients. Lorsque seul l’aléa moral est en cause, la tarification forfaitaire peut permettre d’atteindre la solution de premier rang si la demande augmente avec la qualité alors qu’elle ne le peut que dans le cas d’un hôpital parfaitement altruiste dans l’hypothèse inverse. L’article analyse aussi les implications de l’asymétrie d’information sur l’état de santé et les politiques optimales à mettre en œuvre dans ce cas. Le rôle de l’altruisme dans la définition de ces politique est mis en évidence, ainsi que les moyens permettant de dissuader de sélectionner les patients.

Hospital price regulation: a normative analysisThis paper focuses on recent theoretical contributions to the hospital price regulation literature. Besides the usual efficiency-rent extraction trade-off, some specific trade-off between quality enhancement and cost reduction effort or between efficiency and selection deterrence must be taken into account. Under moral hazard, we show how a prospective price can result in the first best allocation when health care demand increases with quality. When demand does not depend on quality, the first best can be achieved only in the case of a perfectly altruistic provider. Under adverse selection, we exhibit the optimal contract between a regulator and a provider when severity is not observable. Moreover, we analyze the consequences of the provider’s altruism and we show how to deter patients’ selection.