L’allogreffe pour leucémie aiguë dans la population pédiatrique en 2019

Résumé Fr En

La greffe de cellules souches hématopoïétiques combine une médecine de remplacement, comme toute greffe d’organe, et une immunothérapie. En effet, qu’il s’agisse de moelle, de cellules souches périphériques ou de sang placentaire, le greffon apporte une nouvelle hématopoïèse ainsi qu’une nouvelle immunopoïèse susceptible de reconnaître les cellules leucémiques résiduelles et de les éliminer. Ses principales étapes sont, après obtention d’un bon contrôle de la leucémie par les chimiothérapies conventionnelles, l’administration d’un conditionnement le plus souvent myéloablatif et donc potentiellement très toxique suivi d’une période d’aplasie profonde et d’extrême fragilité du patient durant laquelle il doit être hospitalisé en milieu protégé. La reconstitution hématopoïétique survient entre trois et quatre semaines après la greffe. La reconstitution immunitaire et l’installation d’une tolérance immune entre le receveur et son greffon demandent plusieurs mois et peuvent être émaillés de manifestations de maladie du greffon contre l’hôte susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital. Les conséquences de la greffe à court, moyen et long terme nécessitent l’instauration d’un suivi multiprofessionnel toute la vie durant.

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is a combination of replacement medicine (rather than surgery) and immunotherapy. Whatever the transplanted stem cell source (i.e. bone marrow, peripheral blood stem cells or cord blood stem cells), the graft provide both new hematopoiesis (erythrocyte, white blood cell and platelet-production) and new “immunopoiesis”. This new infused immunologic system is able to participate in the underlying malignant disease control in association with previous chemotherapy and/or radiotherapy by providing graft-versus-leukelia effect. The main steps of HSCT are 1. Administration of a conditioning regimen, mainly myelo-ablative and then toxic in the frame of acute leukemia in children and adolescents; 2. Management of prolonged and severe neutropenia and of chemotherapy-related toxicities; 3. Management of possible immunological conflict between competent T-cells from the graft and recipient tissues (namely graft versus host disease); 4. Relapse occurrence monitoring and management; 5. Management of HSCT related late-effects and sequelae.