Urétroplastie en muqueuse appendiculaire libre : premier cas

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BUT : De très nombreux tissus ont déjà été utilisés pour tenter, en greffe libre, de remplacer l'urètre. Actuellement, seules la peau et les muqueuses vésicales et buccales continuent d'être utilisées. Le taux important de fistule et de sténose récidivantes après cette chirurgie nous pousse à rechercher de nouveaux substituts. PATIENTS : Un homme de 52 ans ayant eu une fonte purulente de l'urètre et ayant subi de nombreuses interventions (plastie cutanée type Ben Johanson, urétrotomie itérative, plastie cutanée, prothèse urétrale) présentait une sténose étendue de l'urètre allant du sphincter strié au méat hypospade pénien moyen. TECHNIQUE : Une appendicectomie par Mac Burney a été réalisée. La séreuse et la musculeuse ont été retirées par dissection fine. Le cylindre de muqueuse a été ensuite intubé par une sonde de Foley siliconée charrière 16, la longueur de la plastie était de 12 cm. Compte tenu de la structure tubulaire de l'appendice, aucune suture longitudinale n'a été nécessaire. L'urètre sclérosé et les différentes plasties antérieures ont été retirés jusqu'au sphincter qui a été préservé. La plastie en muqueuse libre a été anastomosée au monofil résorbable 6/O. La sonde a été gardée deux semaines. RESULTATS : Au retrait de la sonde, le patient a repris des mictions normales (Qmas = 16ml/s) avec une continence parfaite. Le contrôle à 1 mois a montré une plastie perméable et régulière. Une sténose distale a nécessité un geste ultérieur de méatoplastie. La muqueuse appendiculaire a continué de sécréter pendant 1 an. Avec le recul de 2 ans, en fibroscopie, la muqueuse est bien vivante et garde un aspect digestif. CONCLUSION : Il s'agit du premier cas décrit d'uréthroplastie en greffe libre de muqueuse appendiculaire. Cette muqueuse semble pouvoir être une alternative aux autres tissus déjà utilisés pour ces greffes. Origine FILMED 1999 - 99 5204 017 Générique Lebret T. Co-auteurs: Mitrofanoff P.Herve J.-M.Grise P.Botto H FILMED 1999 - 99 5204 017