Cancer du rectum localement évolué : traitement néoadjuvant total

Résumé Fr En

La radiochimiothérapie pré-opératoire suivie d’une chirurgie avec exérèse totale du mésorectum (TME) a longtemps constitué le standard thérapeutique des cancers du rectum de stade II/III.L’année 2020 a marqué un tournant dans la prise en charge de ces cancers du rectum localement avancés, avec la présentation simultanée, lors du congrès de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO), de deux études de phase III évaluant un traitement néoadjuvant total (TNT). Cette stratégie TNT consiste à délivrer avant la chirurgie une radiothérapie ou une radiochimiothérapie avec une polychimiothérapie délivrée avant la radiothérapie (stratégie dite d’induction) ou après la radiothérapie (stratégie dite de consolidation).Dans ces deux études, l’observance a été excellente. Il a été mis en évidence une augmentation significative de la survie sans récidive et de la survie sans métastase à trois ans pour les bras expérimentaux dans chacune de ces deux études, avec un gain de l’ordre de 7-8 %, ne se traduisant en revanche pas en termes de survie globale. Le taux de stérilisation des pièces opératoires a été également significativement plus élevé dans les bras expérimentaux (28 % contre 12 %).Ces deux études de phase III aboutissent à des résultats relativement similaires. Il reste cependant difficile, à l’heure actuelle, de choisir le schéma thérapeutique en l’absence de comparaison directe des deux schémas.

Pre-operative radiochemotherapy followed by surgery with total mesorectal excision (TME) has been the standard for treatment of Grade II/III rectal cancers for some time.The year 2020 has marked a turning point in the management of these locally advanced rectal cancers, with the simultaneous presentation, at the American Society of Clinical Oncology (ASCO) congress, of two Phase III studies evaluating a total neoadjuvant therapy (TNT) strategy. This TNT strategy consists of radiotherapy or radiochemotherapy before surgery, with multidrug therapy delivered before (so-called “induction” strategy) or after radiotherapy (so-called “consolidation” strategy).In these two studies, compliance was excellent. A significant increase in recurrence-free survival and metastasis-free survival at three years was demonstrated for the experimental arms in each of these two studies with a gain in the order of 7-8%, although not in terms of overall survival. The rate of sterilization of the operative parts was also significantly higher in the experimental arms (28% versus 12%).These two Phase III studies produced similar results. However, at present, choosing the treatment regimen, in the absence of a direct comparison between the two regimens, remains challenging.