Ischémie aiguë bilatérale des membres inférieurs révélant une hyperhomocystéinémie

Résumé Fr En

Un jeune homme de 37 ans, sans antécédents notables, s’est présenté pour une ischémie subaiguë des deux membres inférieurs sans déficit sensitivo-moteur.L’examen trouvait des pouls fémoraux bien perçus et symétriques, des pouls poplités et distaux abolis de façon bilatérale, des pieds froids avec un temps de recoloration de 4 secondes sans dépilation cutanée et sans déficit sensitivo-moteur. L’examen cardiovasculaire et général était sans anomalie. L’évolution a été favorable sous héparine.L’angioscanner de l’aorte abdominale et des membres inférieurs a été réalisé en urgence objectivant un thrombus de l’aorte abdominale sous-rénale et une obstruction embolique quasi occlusive des deux artères poplitées avec une reprise très distale.Devant l’amélioration clinique et la diminution de la taille du thrombus constatée à l’écho-doppler, l’indication chirurgicale n’a pas été retenue.L’exploration étiologique n’a pas trouvé d’autres anomalies en dehors d’un effondrement du taux de vitamine B12 et une hyperhomocystéinémie.Cette observation attire l’attention sur les complications artérielles graves de l’hyperhomocystéinémie chez les sujets jeunes et l’intérêt de la rechercher devant un tel tableau. Elle ouvre également le débat entre le traitement médical conservateur ou l’attitude chirurgicale.

A 37-year-old man, with no notable antecedents, was admitted for subacute ischemia of both lower limbs without neurological signs.The examination found well-perceived and symmetrical femoral pulses, popliteal and distal pulses abolished bilaterally, cold feet with a 4-second restoring time, without skin depilation and without neurological deficit. The cardiovascular and general examination were without abnormalities.The CT scan was performed in emergency objectifying thrombus of the abdominal aorta and embolic obstruction of popliteus arteries with a very distal outflow. The evolution was rapidly favorable under heparin and iloprost.After the clinical improvement and the decrease of thrombus size in doppler ultrasound, the surgical indication was not retained.The etiological investigation did not find any other abnormalities besides a collapse of B12 vitamin and hyperhomocysteinemia.This observation draws attention to serious arterial complications of hyperhomocysteinemia at young subjects and the interest of looking for it at such presentation. It also opens the debate between conservative medical treatment or surgical attitude.