2019
Cairn
Jocelyne Maurizi-Balzan et al., « Comment mettre en place un plateau technique d’aphérèses », Néphrologie & Thérapeutique, ID : 10670/1.oyakkn
Associer la pratique des aphérèses à l’hémodialyse est logique par la gestion des circulations extra-corporelles et dynamise le fonctionnement d’une unité. Les techniques mises en place comprennent échanges plasmatiques thérapeutiques par centrifugation et simple filtration, plasmaphérèse par double filtration et ses dérivés rhéophérèse et LDL aphérèse, immuno-adsorption semi-sélective et spécifique. L’offre de soins est conforme aux recommandations. Un investissement davantage humain que financier est indispensable. Il est récompensé par l’augmentation croissante des demandes issues de différentes spécialités. Les indications et les programmes sont cadrés et accompagnés d’une surveillance clinique et biologique répertoriée par des procédures. Les effets indésirables, dominés par des chutes initiales de pression artérielle, une inflation globale de la volémie, une hypocalcémie, une déperdition de facteurs plasmatiques utiles, des complications induites par les cathéters, sont identifiés, monitorés et maîtrisés. En 2 ans, 1845 séances ont été réalisées pour 134 patients dont 24 pour neuropathies, 12 pour syndrome hémolytique et urémique, 11 pour purpura thrombotique thrombocytopénique, 9 pour vascularites, 5 pour syndrome de Goodpasture, 4 pour artériopathie oblitérante des membres inférieurs, 2 pour myélome, 1 pour hypercholestérolémie. Les 66 autres ont été traités avant ou après une transplantation rénale, pour désimmunisation ABO ou HLA, rejet humoral ou récidive de hyalinose segmentaire et focale. Les résultats obtenus sont en accord avec ceux de la littérature. Ces pratiques, avec peu de décès toujours indépendants des techniques, améliorent quasi constamment le pronostic fonctionnel des patients et l’évolution des pathologies traitées. L’équipe, grâce à un programme reconnu de formation continue, peut, sur place, transmettre les modalités de mise en place et de développement aux soignants intéressés.