Maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) et traitement de la maladie hémorroïdaire : une liaison dangereuse ?

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La maladie hémorroïdaire est fréquente et représente le premier motif de consultation en proctologie. Pour autant, on dispose de peu de données concernant la maladie hémorroïdaire chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI). L’incidence varie selon les études entre 2 % et 21 % et est probablement sous-estimée. L’interrogatoire et l’examen clinique ont pour objectifs de : chercher des signes d’activité de la MICI, distinguer les symptômes de maladie hémorroïdaire de ceux de la MICI et évaluer la sévérité et le retentissement de la maladie hémorroïdaire. Le traitement de la maladie hémorroïdaire chez les patients atteints de MICI ne doit s’envisager que lorsque la maladie est parfaitement contrôlée. Le traitement médical est généralement proposé en première intention. Il n’est pas spécifique aux patients atteints de MICI. En cas d’échec, un traitement instrumental peut être proposé. La ligature élastique est la technique instrumentale la plus étudiée et apparaît relativement sûre. L’hémorroïdectomie a longtemps été contre-indiquée chez les patients atteints de MICI du fait du risque de complications sévères (fistules, sténose, retard de cicatrisation, etc.) pouvant conduire à la proctectomie. Cependant, ces résultats sont issus d’études anciennes, bien avant l’ère des anti-TNF. Dans les études les plus récentes, le taux de complication était inférieur à 10 % et aucun patient n’a nécessité de protectomie ni de stomie de dérivation. Il faut toutefois noter que la sélection préopératoire des patients était essentielle. Plus récemment et en raison de leurs suites post-opératoires moins contraignantes que l’hémorroïdectomie, le choix chez ces patients se porte plus facilement sur les nouvelles techniques chirurgicales hémorroïdaires mini-invasives, mais les données scientifiques pour conforter ce choix sont encore limitées.

Hemorrhoidal disease is a common condition and the most frequent reason for consultation in proctology. However, there is little data on hemorrhoidal disease in patients with chronic inflammatory bowel disease (IBD). Its incidence varies between 2% and 21% depending on the study but it is still probably underestimated. History taking and physical examination aim to: look for signs of IBD activity, distinguish symptoms of hemorrhoidal disease from those of IBD and assess the severity and impact of hemorrhoidal disease. Treatment of hemorrhoidal disease in patients with IBD should only be considered when the latter is fully controlled. Conservative treatment is the preferred initial approach and is not specific to IBD patients. In case of treatment failure, an office-based procedure can be proposed. The rubber band ligation is the most studied instrumental technique and appears to be relatively safe. Surgical hemorrhoidectomy has long been contraindicated in patients with IBD because of the risk of severe complications such as fistulas, stenosis, delayed wound healing, etc. ultimately leading to proctectomy. Then again, these results come from studies done before the anti-TNF era. In more recent studies, the complication rate was less than 10% and no patient required a proctectomy or temporary stoma. Nonetheless, it should be noted that preoperative patient selection was essential. More recently and because of the lesser restrictive postoperative care, patients are more likely to choose new minimally invasive hemorrhoidal surgical techniques rather than conventional hemorrhoidectomy, but the scientific data to support this choice are still limited.