Objectifs : La clozapine est le seul antipsychotique efficace et recommandé dans la schizophrénie pharmaco-résistante après deux essais d’antipsychotiques. En dépit des recommandations internationales, elle est encore largement sous-prescrite. L’objectif de cette étude était de décrire les habitudes de prescription de la clozapine au CHLV de Lyon. Méthodes : Une enquête observationnelle rétrospective a été réalisée à partir des données extraites du dossier médical informatisé des patients âgés de 18 à 40 ans recevant la clozapine et diagnostiqués d’une schizophrénie ou d’un trouble schizo-affectif. Le critère de jugement principal était le nombre moyen de lignes de traitement antérieures. L’âge, le sexe et le diagnostic étaient recueillis, ainsi que la posologie journalière, la durée d’évolution de la maladie avant la clozapine, la durée de sa prescription et les co-prescriptions. Résultats : Le nombre moyen de lignes de traitement antérieures à la clozapine est de 3,1, soit 1 de plus que ce qui est recommandé. Les recommandations sont suivies chez 38,2 % participants. En moyenne, 6,9 années séparent le début des troubles et l’introduction de la clozapine. La polymédication psychotrope est la règle : plus de la moitié reçoivent un autre antipsychotique/neuroleptique et seulement un tiers sont en monothérapie psychotrope. Conclusions : L’introduction de la clozapine est toujours retardée comme nous l’avons montré dans notre étude. La comparaison aux autres études montre des résultats similaires avec une tendance à plus d’adhésion aux recommandations avec le temps. Ces résultats devraient encourager les programmes qui ont démontré leur efficacité pour réduire le délai avant la clozapine.
Objectives: Approximately 30 % of individuals diagnosed with schizophrenia develop resistanc e to treatment. Clozapine is the only antipsychotic known to be more effective and recommended in this situation, after 2 trials of antipsychotics. Despite all international guidelines recommending this treatment, clozapine is still largely underused. Early identification of treatment resistance is crucial to patient prognosis. The objective of this study was to describe the patterns of clozapine prescribing at Centre Hospitalier Le Vinatier (CHLV), Lyon, France. Methods: A retrospective chart-review study was conducted assessing the electronic medical records of patients aged 18 to 40 receiving clozapine and diagnosed with schizophrenia or schizoaffective disorder. The primary endpoint was the mean number of antipsychotic trials prior to the administration of clozapine. Socio-demographic data such as age, sex, diagnosis, as well as prescribing data ( e.g., daily dose), duration of illness before clozapine, duration of clozapine treatment, and co-prescriptions were also collected. Results: The mean number of antipsychotic trials prior to clozapine was 3.1, that is, 1 more than recommended. 38.2% of participants were prescribed clozapine in accordance with guidelines. The mean age of participants was 32.24 years. The mean duration between the onset of the illness and the start of clozapine treatment was 6.9 years. Polypharmacy is the rule with more than half of participants receiving another antipsychotic and/or a sedative neuroleptic, and psychotropic monotherapy was used for only 1 third of participants. We found a sex ratio of 3 men to 1 woman, but no statistical differences in prescribing between the 2 groups. 77% of participants were diagnosed with schizophrenia. Individuals with schizoaffective disorder were more likely to be prescribed mood stabilizers and less likely to receive no other psychotropic substances. On analyzing the “early” group (3 trials or less) and “late” group (4 trials or more), we found that individuals in the “early” group were more likely to receive clozapine sooner than in the “late” group, and were more likely to be on clozapine monotherapy. Risperidone and aripiprazole were the 2 most common substances administered in situations of antipsychotic polypharmacy. Conclusions: Despite evidence supporting early identification of treatment-resistant schizophrenia and clozapine efficacy, the introduction of this treatment is still delayed, as shown by our study. Comparison with other studies showed similar results with a trend toward more adherence to guidelines over time. These results should encourage treatment programs that have proven their effectiveness in reducing the delay prior to administration of clozapine.
Objetivos : La clozapina es el único antipsicótico eficaz y recomendado para la esquizofrenia después de 2 ensayos de antipsicóticos. A pesar de las recomendaciones internacionales, sigue estando ampliamente infraprescrita. El objetivo de este estudio era describir los hábitos de prescripción de clozapina en el CHLV de Lyon. Métodos : Se realizó un estudio observacional retrospectivo a partir de los datos extraídos de las historias clínicas informatizadas de los pacientes de 18 a 40 años que recibían clozapina y habían sido diagnosticados de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. El criterio de valoración primario era el número medio de líneas de tratamiento previas. Se recogieron la edad, el sexo y el diagnóstico, así como la dosis diaria, la duración de la progresión de la enfermedad antes de la clozapina, la duración de la prescripción de clozapina y las coprescripciones. Resultados : El número medio de líneas de tratamiento previas a la clozapina es de 3,1, o sea 1 más de lo recomendado. Las recomendaciones fueron seguidas por el 38,2 % de los participantes. Transcurrieron una media de 6,9 años entre el inicio de los síntomas y la introducción de la clozapina. La polimedicación psicotrópica es la regla: más de la mitad recibe otro antipsicótico/neuroléptico y sólo 1/3 está en monoterapia psicotrópica. Conclusiones : La introducción de la clozapina es siempre tardía, como lo hemos demostrado en nuestro estudio. La comparación con otros estudios muestra resultados similares, con una tendencia a una mayor adherencia a las recomendaciones con el paso del tiempo. Estos resultados deberían fomentar los programas que han demostrado su eficacia para reducir el retraso antes de la clozapina.
