Place des thiopurines dans la prise en charge des MICI en 2023

Résumé Fr En

Les thiopurines en monothérapie ont encore leur place dans la prise en charge des MICI notamment en cas de corticodépendance. Avec l’infliximab (IFX), notamment intraveineux, si cela est possible, la combothérapie avec une thiopurine est fortement conseillée. Pour l’adalimumab, ce point doit être discuté au cas par cas. Si l’intérêt d’une combothérapie n’est pas démontré sous ustékinumab, il peut se discuter sous védolizumab dans certains cas de maladie de Crohn. Enfin, il semblerait au vu des données que l’usage d’une combothérapie avec un IFX sous cutané ne soit pas obligatoire. Certaines de ces conclusions doivent encore être confirmées. Enfin, en cas d’échec immunogène à un anti-TNF, le switch vers un autre anti-TNF en combothérapie est nécessaire.

Thiopurine monotherapy has an indication for IBD patients notably in case of steroid dependency. With infliximab (IFX) infusion, combotherapy must be preferred. For adalimumab, this point must be discussed depending of the case. We have no data to suggest combotherapy with ustekinumab but conversely, this combotherapy has to be discussed in some cases of Crohn’s disease. With sub cutaneous IFX, combotherapy should not be necessary. These conclusions must be confirmed in the future. Finally, in case of immunogenic failure, switch of anti TNF on combotherapy must be suggested.