Traitements médicaux des cancers avancés des voies biliaires : actualités et perspectives

Résumé Fr En

Les cancers des voies biliaires (CVB) sont un groupe hétérogène de tumeurs au pronostic sombre. Dans cette revue, nous donnons un aperçu des options thérapeutiques systémiques pouvant être proposées dans les CVB avancés et des nouvelles stratégies en développement. La chimiothérapie à base de gemcitabine et de platine est le traitement standard en première ligne (L1) dans les CVB avancés. Le niveau de preuve est insuffisant pour recommander un schéma de chimiothérapie spécifique en deuxième ligne (L2), et les anticorps anti-récepteurs du facteur de croissance épidermique (EGFR) et anti-angiogéniques n’ont pas montré d’amélioration de la survie chez des patients non sélectionnés. Ces dernières années, les connaissances sur l’hétérogénéité moléculaire des CVB ont considérablement augmenté avec l’avènement des analyses génomiques et transcriptomiques à large échelle, ouvrant de nouvelles perspectives pour les stratégies de thérapies dites ciblées. Parmi les développements en cours, le ciblage des altérations du gène codant pour le récepteur du facteur de croissance des fibroblastes (FGFR) et de l’isocitrate déshydrogénase ( IDH), et les immunothérapies sont les pistes les plus prometteuses.

Biliary tract cancers (BTC) are a heterogeneous group of epithelial neoplasms, with a poor prognosis. In this review, we provide an overview of the systemic treatment options that can be proposed in advanced BTC and new strategies under development. Gemcitabine and platinum-based chemotherapy is the standard first-line therapy (L1) in advanced BTC. The level of evidence is insufficient to recommend a specific second-line chemotherapy regimen (L2), and anti-epidermal growth factor receptor (EGFR) and anti-angiogenic antibodies have not demonstrated any improvement in survival in unselected patient populations. In recent years, knowledge about the molecular heterogeneity of BTC has considerably increased with the advent of large-scale genomic and transcriptomic analyzes, opening up new perspectives for so-called targeted therapies. Among the ongoing developments, the targeting of fibroblast growth factor receptor (FGFR) and isocitrate dehydrogenase (IDH) gene alterations, and immunotherapies are the most promising avenues.