L’accès aux soins est garanti pour tous en France grâce à son système de sécurité sociale. Cependant, les enquêtes nationales sur la santé et la protection sociale de l’IRDES estiment qu’environ une personne interrogée sur cinq déclare avoir déjà renoncé à des soins pour raisons financières. Notre objectif était de montrer que, au-delà des facteurs socio-économiques classiquement étudiés, d’autres facteurs, de l’ordre des conditions de vie, des ruptures et intégrations sociales, des représentations de santé et des caractéristiques psychologiques, sont associés à un tel renoncement. L’enquête, réalisée en 2001, porte sur un échantillon aléatoire de 525 personnes vivant dans cinq zones urbaines sensibles d’Île-de-France. Les associations entre le renoncement aux soins pour raisons financières et des facteurs psychosociaux ont été étudiées par une régression logistique ajustée sur l’âge, le sexe, la taille du ménage, la présence de maladies chroniques, la couverture maladie, le niveau de revenu et la situation à l’égard de l’emploi. L’adéquation du modèle a été réalisée à partir des résidus de Pearson et des résidus de la déviance. La stabilité du modèle a été estimée par une méthode de bootstrap. La déclaration d’un renoncement aux soins pour raisons financières est plus fréquente chez les personnes ayant vécu des événements difficiles dans la jeunesse, des difficultés financières à l’âge adulte, des expériences d’abus sexuels, physiques ou psychologiques, les personnes ayant une faible acceptation de la maladie et celles qui portent une forte priorité à leur santé. Enfin, plus le niveau d’estime de soi est bas plus les personnes déclarent un tel renoncement.
Psychosocial determinants of the renouncing healthcare for financial reasons in five underprivileged urban areas of the Paris region in 2001In France, thanks to its social security system, access to care is guaranteed for all. However, the IRDES national surveys on health and social protection reveal that approximately one person out of five questioned states not having sought care for financial reasons. Our objective was to show that beyond the classically studied socio-economic factors, other factors, such as living conditions, social ruptures and integrations, representations of health and psychological characteristics, are associated with not seeking care. This survey, undertaken in 2001, studied a random sample of 525 people living in five underprivileged urban areas in the Paris region. The associations between not seeking care for financial reasons and psychosocial factors were studied by logistic regression adjusted for age, gender, size of household, presence of chronic diseases, health coverage, level of income, and employment situation. The estimation of the model’s adequacy was based on Pearson residues and deviance residues. The model’s stability was estimated by a bootstrap method. Not seeking care for financial reasons is more frequently reported by people having suffered from difficult childhood events, financial difficulties in adulthood, sexual, physical or psychological abuse ; people with a poor acceptance of disease, and those who award high priority to their health. Finally, the lower the level of self-esteem the more people declare not having sought care having renounced.
Determinantes psicosociales de la renuncia a la atención medica por razones financieras en cinco zonas urbanas desfavorecidas de la región de París en 2001En Francia el acceso a la atención medica está garantizados por todos, gracias al sistema de Seguridad Social. Sin embargo, las encuestas nacionales del IRDES sobre la salud y la protección social revelan que aproximadamente una persona de cada cinco interrogadas declara haber renunciado a utilizar los recursos sanitarios por razones financieras. Nuestro objetivo era demostrar que más allá de los factores socioeconómicos clásicamente estudiados, otros factores tales como las condiciones de vida, las rupturas y integraciones sociales, las representaciones de la salud y las características psicológicas, están asociadas a tal renuncia. Este estudio fue realizado en el 2001 con una muestra aleatoria de 525 personas viviendo en cinco zonas urbanas desfavorecidas de la región de Paris. Las asociaciones entre renunciar a los recursos sanitarios por razones financieras y factores psicosociales fueron estudiadas por una regresión logística ajustada por la edad, el sexo, el tamaño del hogar, la presencia de enfermedades crónicas, la cobertura medica, el nivel de ingresos, y la situación de empleo. La adecuación del modelo fue realizada en base de los residuos de Pearson y de los residuos de la desviación. La estabilidad del modelo ha sido estimada por un método bootstrap. El declarar haber renunciado a los recursos sanitarios por razones financieras es más frecuente entre las personas habiendo vivido acontecimientos difíciles en la niñez, dificultades financieras en la edad adulta, abusos sexuales, físicos o psicológicos ; las personas con menor aceptación de la enfermedad, y las que conceden una gran prioridad a su salud. Finalmente, cuanto más bajo el nivel de autoestima mayor es la probabilidad de renunciar a los recursos sanitarios.
