Émergence d'une culture, déclin d'une profession. : Soigner et prévenir au Sénégal et en Côte-d'Ivoire

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RÉSUMÉ À partir d’une approche anthropologique des prises en charge médicales de la tuberculose et du paludisme, ainsi que des conceptions et usages de la prévention dans des milieux urbains d’Afrique de l’Ouest (Sénégal et Côte-d’Ivoire), ce texte interroge la nature du métier de soignant. Après nous être penchés sur les spécificités de ce type d’étude anthropologique en milieu médical, nous nous attachons à décrypter les processus d’occultations des singularités du malade qui caractérisent les messages et discours de prévention. Dans les structures de santé, sont étudiées les négociations des normes de diagnostic et de traitement à l’œuvre ; les attitudes des soignants qui oscillent entre sur- et sous-estimations des risques sanitaires ; et le hiatus entre la demande et les besoins réels de formations continues. Enfin, nous nous penchons sur la rencontre entre les soignants et les malades qui peut se trouver transformée par les spécificités de la maladie et de son traitement. On constate alors que les fondements de la professionnalisation tendent à disparaître au profit d’un mode de régulation du rapport au malade, au collègue et plus largement au savoir médical qui témoigne de l’émergence d’une culture soignante qui est, de fait, une culture organisationnelle. Elle se caractérise à la fois par la délégation des tâches à des non-professionnels, la production et la résolution des conflits mettant en évidence des réseaux clientélistes ainsi que par une routinisation des gestes.

SUMMARY Drawing on an anthropological approach of tuberculosis and malaria care in West African cities (in Senegal and Ivory Coast), and on an analysis of prevention modes, this paper examines the characteristics of medical work. We first examined the conditions of an anthropological field study in health care centres. The concealment of both patients’ singularities and populations’ specificities targeted in the prevention messages were then studied. The negotiation of diagnosis and treatment standards, and the under- and over-estimations of nosocomial risks were also analysed. We also focused on the gap between demands and actual needs for training, and on the relationships between health care providers and patients, which can be modified by the specificities of the disease. We noticed a decay of professionalization, a kind of regulation of relationships between health care workers and patients, and among medical staff, which expresses an emerging medical culture , which is also an organizational culture. Its main features are the delegation of tasks to non-professionals workers, a strategy of conflict management based on clientelism, and the development of routine action.