Régulation et gestion de la qualité des soins dans les établissements de santé. Une comparaison avec le secteur nucléaire

Résumé Fr En

En France les incitations à l’amélioration de la qualité des soins dans les organisations de santé s’appuient majoritairement sur les écarts aux processus attendus, malgré de nombreuses critiques. Le modèle de gestion instrumental utilisé peut en effet être trop éloigné des pratiques concrètes des unités de soins. Un modèle alternatif, le modèle culturel de la sécurité, mettant davantage l’accent sur les dimensions informelles et relationnelles, s’est développé notamment à partir de recherches sur les HROs (High Reliability Organizations) et est maintenant fortement promu par beaucoup de responsables du système de santé, mais reste peu appliqué dans les faits. Une comparaison avec le secteur nucléaire montre qu’il en est de même dans ce dernier, ce qui peut paraitre paradoxal, car les installations nucléaires sont considérées comme des HROs. En fait, dans un cas comme dans l’autre la validité et l’usage du modèle culturel posent problème. L’article plaide pour la mise en place de dispositifs d’apprentissage plus modestes et plus réalistes sur la gestion locale de la qualité des soins.

In France, the incentives to improve the quality of care in health organizations are mainly based on deviations from expected processes, despite numerous criticisms. The instrumental management model used may indeed be too far removed from the concrete practices of the care units. An alternative model, placing more emphasis on the informal and relational dimensions, has developed in particular from research on HROs (High Reliability Organizations) and is now strongly promoted by many managers in the health system, but remains little applied in practice. A comparison with the nuclear sector shows that it is the same in the latter, which may seem paradoxical, since nuclear installations are considered HROs. In fact, in either case the validity and use of the cultural model is problematic. The article argues for the establishment of more modest and more realistic learning systems on local management of the quality of care.