Psychiatrie du sujet âgé : l’autonomie, enjeu de la pratique avancée infirmière

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Vieillesse et pathologie mentale s’additionnent aujourd’hui dans un contexte de raréfaction des structures et de personnels spécialisés. Ceci invite à plus de médecine ambulatoire mais des dispositifs de soins à domicile manquent. Les équipes mobiles de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA) répondent en partie aux besoins des personnes souffrant de troubles psychiques. Une expérimentation à Paris a permis à une infirmière chargée de missions « pratique avancée » de développer son expertise. Cette unité née via un programme national vise un public de 70 ans et plus, présentant un trouble psychique et domicilié sur le territoire de l’expérimentation. La pratique avancée infirmière (PAI) peut répondre aux défis de la complexité rencontrée, issue de l’interrelation entre vieillissement et troubles psychiques. En identifiant les situations de discrimination, d’atteinte à la qualité de vie, les besoins en santé, elle adapte ses interventions en termes de prévention, de maintien de l’autonomie ou de coordination. Les décrets d’application relatifs à la PAI en France restent à étendre en psychiatrie et santé mentale. Des exemples à l’étranger vont aider à considérer les apports de ces professionnels.

Taking care of elderly people, particularly when they suffer from psychiatric disorders, relates to society’s concern about their future. Few institutions will accept them and even fewer will meet the requirements to handle their special needs. Whereas elderly people with psychiatric disorders still face discrimination within society, the lack of devoted institutions and trained healthcare professionals will imply more ambulatory care. However, innovative home care services are needed to sustain this kind of care management. Some healthcare professionals may consider the quality of life experienced by elderly people with psychiatric disorders as secondary, but it is essential. It stands as predictive about these people’s changes in health and how it can be restored or maintained. Advanced practice nursing can improve quality of care. By identifying health needs and situations of discrimination and impairment of quality of life, advanced practice nurses adapt their intervention in terms of prevention, maintaining autonomy, and coordination. In France, legal decrees regarding advanced practice nursing must be extended to psychiatry and mental health. Implementations abroad may help consider the contributions of these professionals.