Dynamiques de la gouvernementalité : concurrence et calcul des coûts dans le système de santé français

Résumé En Fr

The funding difficulties of healthcare systems led to attempts to improve the efficiency of the use of ressources, attempts mainly built around accounting mechanisms. In France the stated aims of the T2A method, based on costing standardisation, were to scientifically measure the production of healthcare, fairly compensate the healthcare providers and organise a fair competition. It seems that none of these aims was attained, but despite this, the use of the T2A method is not called into question. We attempt to understand this apparent paradox by showing that the implementation of T2A is in fact a governmentality mechanism rather than a rational approach.

Les difficultés de financement des systèmes de santé ont mené à des tentatives d’améliorer l’efficience dans l’utilisation des ressources, articulés notamment autour de mécanismes comptables. En France, la tarification à l’activité (T2A), fondée sur la normalisation du calcul des coûts, avait pour buts affichés de mesurer scientifiquement la production des soins, de rémunérer équitablement les établissements de santé et d’organiser une concurrence tout aussi équitable entre eux. Aucun de ces buts n’a véritablement été atteint et cependant l’objectif ne semble pas remis en cause. Nous tentons de comprendre ce paradoxe en montrant que la T2A est un mécanisme de gouvernementalité destiné à orienter les comportements des acteurs, bien plus que l’expression d’une quelconque rationalité.