Le syndrome ou toxidrome sérotoninergique : étiologies, signes cliniques centraux et périphériques

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Le syndrome sérotoninergique est un effet iatrogène dû à une toxicité sérotoninergique concentration-dépendante. Ce phénomène de syndrome de toxicité sérotoninergique (STS) est dû à une hyperstimulation sérotoninergique dont l’intensité peut être faible, modérée ou sévère avec menace vitale. Le STS est provoqué par des traitements stimulant le système sérotoninergique, utilisés dans de nombreuses situations cliniques, en monothérapies et surtout lors d’associations médicamenteuses dues à des interactions d’ordre pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques. Les signes cliniques d’origine centrale et périphérique sont nombreux. En termes de gravité, les médicaments et les substances les plus à risque de STS sont tous les types d’inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO), tous les types d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS), les substances psychoactives d’abus, et surtout leurs associations conjointes ou avec certains opiacés notamment le tramadol compte tenu de sa fréquence d’utilisation. Le STS est évitable. L’amélioration de la prise en compte et de la prévention du risque de toxicité sérotoninergique concourent à l’optimisation de l’utilisation des médicaments concernés.

The syndrome or serotonergic toxidrome: aetiologies, central and peripheral clinical signsSerotonin syndrome is an iatrogenic effect due to a concentration-dependent serotonin toxicity. This phenomenon of serotonergic toxicity syndrome (STS) is due to serotonergic overstimulation where the intensity can be mild, moderate or severe with life-threatening consequences. STS is caused by the stimulant treatment of the serotonin system used in various clinical situations, during monotherapy and particularly combination therapy due to its pharmacokinetic or pharmacodynamic interaction. Clinical signs of central and peripheral origin are numerous. In terms of severity, the medication and substances with the greatest risk of STS are all types of monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), all types of serotonin reuptake inhibitors, psychoactive abuse substances, and particularly their joint association with certain opioids notably tramadol due to its frequency of use. STS can be avoided. This could be achieved by an improvement in management and prevention of the risk of serotonergic toxicity along with an optimization in the use of the drugs involved.

El síndrome o toxidrome serotoninérgico : etiologías, señales clínicas centrales y periféricasEl síndrome serotoninérgico es un efecto yatrógeno debido a una toxicidad serotoninérgica concentración-dependiente. Este fenómeno de síndrome de toxicidad serotoninérgica (STS) se debe a una hiperestimulación serotoninérgica cuya intensidad puede ser baja, moderada o severa con amenaza vital. El STS lo provocan unos tratamientos que estimulan el sistema serotoninérgico usados en numerosas situaciones clínicas, en monoterapias y sobre todo en asociaciones medicamentosas debidas a interacciones de orden farmacocinéticas o fármacodinámicas. Las eventuales señales químicas de origen central y periférico son numerosas. En términos de gravedad, los medicamentos y las sustancias de más alto riesgo de STS son todos los inhibidores de las monoaminooxidasas (IMAOs), todos los tipos de inhibidores de la recaptura de la serotonina (IRS), las sustancias psicoactivas de abuso, y sobre todo sus asociaciones conjuntas o con ciertos opiáceos particularmente el tramadol habida cuenta de su frecuente utilización. El STS puede evitarse. La mejora de la asunción y de la prevención de riesgos de toxicidad serotoninérgica concurren a optimizar la utilización de los medicamentos aludidos.