Etude des mécanismes impliqués dans le développement d'une insuffisance mitrale fonctionnelle lors de Cardiopathie dilatée

Résumé 0

Introduction : Le développement d'une insuffisance mitrale fonctionnelle sévère est un facteur de mauvais pronostic dans l'évolution de toute cardiopathie dilatée (CD). Cette insuffisance est la conséquence d'une modification de la géométrie du myocarde aboutissant à une perte de coaptation des feuillets mitraux. Si on se base sur la littérature, les deux mécanismes principalement incriminés sont le remodelage ventriculaire (VG) et la dilatation de l'oreillette gauche(OG).Néanmoins, l'importance relative de chacun de ces mécanismes n'est que mal connu. A l'ère du développement de nouvelles approches thérapeutiques percutanées, il nous a semblé intéressant d'étudier plus en détail les facteurs morphologiques associés à la présence d'une insuffisance mitrale fonctionnelle significative dans la CD d'origine ischémique ou non ischémique, dans le but de mieux cibler les interventions thérapeutiques en fonction du mécanisme de la valvulopathie. Méthode : Sur la base des archives du laboratoire d'échocardiographie du CHUV, les patients répondant à la définition échocardiographique de la CD, soit un volume télédiastolique du ventricule gauche > 75cc/m2 et une fraction d'éjection inférieure à 45% ont été rétrospectivement identifiés. Seuls les examens échocardiographiques de bonnes qualités ont été inclus dans l'analyse. Les paramètres cliniques de bases ainsi que les mesures échocardiographiques incluant les volumes du ventricule et de l'oreillette gauches, ainsi que la mesure quantitiative de l'orifice régurgitant de l'insuffisance mitrale (ERO) ont été recueillis pour tous les patients. Le diagnostic d'insuffisance mitrale fonctionnelle sévère était retenu en présence d'un ERO>20 mm2. Les caractéristiques de base des patients ont été comparés en fonction du type de CD (ischémique vs non-ischémique) et les paramètres échocardiographiques significativement corrélés à la présence d'une insuffisance mitrale sévère ont été déterminés dans chacun des deux groupes par régression linéaire. Résultats : 852 patients remplissant les critères d'inclusion ont été identifiés, desquels 100 patients consécutifs avec CD ischémique et 100 patients consécutifs avec CD non-ischémique ont été retenus pour analyse. La prévalence d'une IM sévère était similaire dans les deux groupes, de 25% et 24% respectivement (p=ns). Par rapport aux CD ischémiques, les patients atteints de CD non-ischémiques étaient moins âgés (61±16 vs 68±12 ans, p