Rôle de l’écho-endoscopie dans le diagnostic et la prise en charge des tumeurs sous-épithéliales digestives

Résumé En Fr

The vast majority of digestive subepithelial lesions (SELs) are discovered incidentally during diagnostic endoscopic procedures. Endoscopic ultrasound (EUS) was demonstrated superior to others imaging techniques for the diagnosis of gastrointestinal (GI) SELs but remains suboptimal for differentiating lesions that arise from the muscularis propria (fourth digestive wall layer under EUS). EUS-guided tissue acquisition (EUS-TA) is the gold standard for the diagnosis of GI SELs, but can be technically challenging for small or near esophagogastric junction tumors. The diagnostic performance of biopsy needles for differentiating SELs and for adequately assessing the malignancy potential of GISTs is superior to that of aspiration needles (89.7% and 92% vs. 65% and 40%). Contrast harmonic EUS (CH-EUS) is an imaging technique, based on the study of tumor micro vascularization. Its performance has been demonstrated superior to standard B mode-EUS, for characterizing GI SELs and for pre-operative malignancy risk stratification of GISTs. New fields of application should be explored in the future for this technique, and particularly, in the evaluation of tumor response of GISTs to anti-angiogenic treatment.

Les tumeurs sous-épithéliales (TSE) digestives sont en grande majorité découvertes fortuitement au cours d’une l’endoscopie diagnostique. La performance diagnostique de l’écho-endoscopie (EE) pour le diagnostic des TSE, est supérieure à celle d’autres techniques d’imagerie mais reste sous-optimale pour la différentiation les lésions provenant de la quatrième couche écho-endoscopique de la paroi digestive, englobante des lésions de pronostic différent. La ponction guidée sous écho-endoscopie est la technique de référence pour le diagnostic histologique des TSE et s’avère techniquement de réalisation difficile en cas de lésions de petite taille ou de localisation sous-cardiale. Les performances diagnostiques des aiguilles à biopsie pour différencier les TSE et pour apprécier de manière adéquate le potentiel de malignité des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) sont supérieures à celle des aiguilles d’aspiration (89,7 % et 92 % vs. 65 % et 40 %). L’écho-endoscopie de contraste harmonique (EE-CH) est une technique d’imagerie, basée sur l’étude de la microvascularisation tumorale, dont les performances sont supérieures à celles de l’EE standard en mode B, pour la différentiation des TSE digestives et pour l’évaluation du potentiel de malignité des GIST. Plusieurs champs d’application s’ouvrent dans le futur pour cette technique, notamment dans l’évaluation de la réponse tumorale des GIST au traitement antiangiogénique.