Le système de santé français et les mécanismes de prise en charge de ces dépenses – Sécurité sociale, organismes complémentaires d’assurance maladie – ont toujours laissé une place au secteur privé. Le service public tout comme les offreurs de soins privés ont pour vocation de répondre aux besoins de santé de la population. Cela ne pourra se faire sans la mise en œuvre de coopérations pertinentes à l’échelle des territoires.Particularité française, la coexistence entre les secteurs public, privé lucratif et privé non lucratif, n’a pas permis jusqu’à présent que se développent des coopérations efficientes permettant de mettre en place des parcours de soins tels que les lois récentes les ont institués. Des logiques différentes, conséquences de statuts distincts, de logiques d’autorisations et de freins réglementaires et économiques, ont renforcé la concurrence entre le secteur de l’hospitalisation publique et celui du privé. Plaider pour une situation monopolistique de l’hospitalisation publique est illusoire et sûrement contreproductif. La mise en place des GHT a ainsi trop souvent bloqué le développement des coopérations sanitaires entre public et privé et renforcé l’isolement et le cloisonnement des acteurs.En lieu et place d’une coopération vertueuse au bénéfice des parcours de soins des patients, ce qui fait « système » sur un territoire où le secteur privé est parfois dominant en matière de nombre de lits d’hospitalisation, est qu’aujourd’hui, le secteur de l’hospitalisation publique pourrait subir une adaptation forcée qui consiste à recevoir des patients dont le privé ne veut pas.
Private-public partnership: The challenges of a necessary restructuringThe French healthcare system and the mechanisms for meeting its costs—social security and complementary health insurers – have always left a place open for the private sector. Just like private healthcare providers, the public health service aims to respond to the health needs of the population. It cannot do so without establishing the necessary cooperation on a national scale.In France in particular, the coexistence of public, private for-profit, and private not-for-profit sectors has to date not been accompanied by development of the kind of efficient cooperation that would enable an implementation of the healthcare paths prescribed by recent laws. Different logics, the result of distinct statutes, licensing regimes, and regulatory measures, have instead encouraged competition between public and private hospital sectors. It is illusory and surely counterproductive to plead for a public monopoly. Thus, the establishing of GHTs ( Groupements Hospitaliers de Territoire, regional hospital consortia) has often served as an obstacle to the development of healthcare cooperation between public and private, worsening the isolation and compartmentalization of the actors concerned.Rather than a virtuous cooperation that would benefit the healthcare path of patients, the real “systematic” tendency in a country where the private sector is often dominant as far as numbers of hospital beds is concerned, is that today, the public hospital sector seems set to undergo a forced adaptation, reduced to receiving those patients the private sector does not want.
ResumenEl sistema de salud francés y los mecanismos de atención de estos gastos – Seguridad Social, organismos complementarios del seguro por enfermedad – siempre han dejado un lugar para el sector privado. El servicio público así como las ofertas de cuidados privadas tienen como vocación responder a las necesidades sanitarias de la población. Ello no podrá lograrse sin la puesta en pie de cooperaciones pertinentes a escala de los territorios.Particularidad francesa, la existencia entre los sectores público, privado lucrativo y privado no lucrativo, no ha permitido hasta la hora que se desarrollen operaciones eficientes que permitan poner en marcha recorridos de cuidados tales como las leyes recientes lo han instituido. Unas lógicas diferentes, consecuencias de estatutos distintos, de lógicas de autorizaciones y De frenos reglamentarios y económicos, han reforzado la competencia entre el sector de la hospitalización pública y el del privado. Abogar por una situación monopolística de la hospitalización pública es ilusoria y probablemente contraproducente. La puesta en marcha de los GHT demasiadas veces ha asimismo bloqueado al desarrollo de las cooperaciones sanitarias entre lo público y lo privado y reforzado el aislamiento y la compartimentación de los actores.En lugar de una cooperación virtuosa en beneficio de los recorridos de cuidados de los pacientes, lo que hace “sistema” en un territorio en el que el sector privado a veces es dominante en materia de número de camas de hospitalización, es que hoy el sector de la hospitalización pública podría sufrir una adaptación forzada que consista en recibir pacientes que ya no quiere el sector privado.
