Traitement par neuromodulation des hallucinations

Résumé Fr En Es

Les hallucinations auditives (HA) dans la schizophrénie sont résistantes au traitement médicamenteux dans 25 à 30 % des cas. Depuis une quinzaine d’années, des techniques de neuromodulation pouvant agir sur ces symptômes résistants se sont développées, notamment grâce aux découvertes en neuro-imagerie permettant d’identifier les aires cérébrales impliquées dans la production des HA (hyperactivité du cortex temporopariétal gauche [CTPG], dysconnectivité frontotemporale). Déjà utilisées dans d’autres indications, deux techniques s’imposent actuellement pour le traitement des HA, la repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) et la transcranial direct-current stimulation (tDCS). L’efficacité de la rTMS sur la réduction des HA a été démontrée par de nombreuses études et cette technique peut être validée avec un niveau de preuve de grade A. La tDCS est plus récente ; son action double, grâce à l’application d’une anode excitatrice du cortex préfrontal dorsolatéral gauche et d’une cathode inhibitrice du CTPG, agirait sur la dysconnectivité frontotemporale. Ce traitement est très prometteur mais toujours en cours d’évaluation à ce jour. Cet article se propose de faire une synthèse des données actuelles, des aspects pratiques et des perspectives dans le domaine.

Neuromodulation therapy hallucinationsAuditory hallucinations (AHs) in schizophrenia are resistant to medication in 25-30% of cases. For the past 15 years, neuromodulation techniques that may be resistant to these symptoms have been developed, due to discoveries in neuroimaging which have permitted the identification of brain areas involved in the production of HAs (hyperactivity left temporal parietal cortex [LTPC], fronto-temporal disconnectivity). Previously used in other indications, both techniques are now employed for the treatment of HAs, repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and transcranial direct-current stimulation (tDCS). The efficacy of rTMS in the reduction of HAs has been demonstrated by numerous studies and this technique can be validated with a certain level of evidence. tDCS is the most recent; and its dual action, through the application of an anode stimulation of left dorso-lateral prefrontal cortex and a cathode inhibitory LTPC, would act on the fronto-temporal disconnectivity. This treatment is very promising but is, to date, still under evaluation. This article aims at summarizing current data, practical aspects and perspectives in the field.

ResumenLas alucinaciones auditivas (AAs o HAs por su sigla en francés) en la esquizofrenia se resisten al tratamiento medicamentoso en un 25 a 35 % de los casos. Desde hace unos quince años, se han desarrollado unas técnicas de neuromodulación capaces de actuar en estos síntomas resistentes, particularmente gracias a los descubrimientos de neuroimagen que permiten identificar las áreas cerebrales implicadas en la producción de las AAs (hiperactividad de la corteza temporal y parietal izquierda [CTPI], disconectividad frontal y temporal). Ya utilizadas en otras indicaciones, dos técnicas imperan actualmente en el tratamiento de las AAs, la repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) y la transcranial direct-current stimulation (tDCS). La eficacia de la rTMS en la reducción de las AAs ha sido demostrada por numerosos estudios y esta técnica puede convalidarse con un nivel de prueba de rango A. La tDCS es más reciente ; su acción doble, gracias a la aplicación de un ánodo excitador de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda y de un cátodo inhibidor de la corteza de la CTPI, actuaría en la disconectividad frontal y temporal. Este tratamiento promete mucho pero sigue pendiente de evaluación hasta la fecha. Este artículo pretende hacer una síntesis de los datos actuales, de los aspectos prácticos y de las perspectivas en este campo.