Piège diagnostique : neurotoxicité au lithium avec lithémie normale

Résumé Fr En

Nous présentons ici le cas clinique d’une femme âgée de 54 ans, souffrant d’un trouble bipolaire, suivie en psychiatrie et traitée par lithium, un inhibiteur sélectif de la recapture de sérotonine (escitalopram) et lamotrigine, ayant présenté un tableau d’intoxication au lithium, avec une altération de l’état de conscience, à la suite d’une supposée erreur de gestion de son traitement. L’intoxication au lithium a été suggérée par la présence de symptômes neurologiques et la démonstration biologique d’un taux sérique dans des valeurs thérapeutiques normales à 1,2 mmol/L (N : 0,6–1,2 mmol/L). Les complications biologiques classiques en lien avec une intoxication au lithium (hypercalcémie, diabète insipide) ont conforté le diagnostic. La patiente a été prise en charge dans notre service de néphrologie et a bénéficié d’une épuration extra-rénale qui a conduit à une amélioration clinique et biologique, confortant ainsi le diagnostic d’intoxication au lithium malgré sa lithémie normale. Elle a ensuite été transférée en psychiatrie pour la suite de la prise en charge et l’adaptation du traitement psychotrope.

We describe here the case of a 54-year-old bipolar woman, followed in psychiatry and treated with lithium and a selective serotonin reuptake inhibitor (escitalopram) and lamotrigine, presenting a lithium poisoning with an altered state of consciousness caused by a supposed mismanagement of her treatment. Lithium poisoning was suggested based on neurological clinical features, but the blood test brought out a lithium concentration within the therapeutic values at 1,2 mmol/L (N: 0,6–1,2 mmol/L). The classic biological complications related to lithium poisoning (hypercalcemia, diabetes insipidus) confirmed the diagnosis. The patient has been transferred to our nephrology department where she got two hemodialysis sessions conducting to clinical and biological improvement, confirming the diagnosis of lithium poisoning despite the normal blood levels. Later, she was transferred to the psychiatry department for follow-up and for treatment adjustment.