Œsophagite à éosinophiles : place de l’endoscopie

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Autrefois considérée comme une maladie rare, l’œsophagite à éosinophiles (EoE) suscite depuis une vingtaine d’années un intérêt croissant et est devenue l’une des affections les plus couramment diagnostiquées au cours de l’endoscopie digestive haute pour dysphagie chez l’enfant et l’adulte. La physiopathologie de cette affection est complexe et regroupe plusieurs mécanismes, notamment une réponse immunitaire anormale vis-à-vis d’antigènes environnementaux, une altération et fibrose de la muqueuse œsophagienne.Le diagnostic d’EoE est à la fois clinique avec dysfonction œsophagienne et histologique avec une infiltration de la muqueuse œsophagienne par les polynucléaires éosinophiles. L’arsenal thérapeutique pour traiter cette maladie est relativement large : règles hygiéno-diététiques, traitements pharmacologiques tels que les inhibiteurs de la pompe à protons et corticoïdes topiques, mais aussi les anticorps monoclonaux, en cours d’étude. L’endoscopie occupe également une place de choix dans la prise en charge thérapeutique avec une innocuité bien établie, notamment dans les formes fibro-sténosantes où l’efficacité des traitements pharmacologiques est souvent mise en défaut.Enfin, l’endoscopie a également un intérêt dans le suivi de la maladie avec un score de référence endoscopique « EREFS » (pour Exsudats, Anneaux, Œdèmes, Sillons et Sténoses) utilisé comme outil standardisé pour mieux évaluer et surveiller la maladie.Nous nous intéresserons ici particulièrement au rôle de l’endoscopie dans le diagnostic, le traitement et le suivi de l’EoE.

Previously considered as a rare disease, eosinophilic esophagitis (EoE) has aroused growing interest over the past twenty years and has become one of the most currently diagnosed disease during upper digestive endoscopy in the context of dysphagia in children and adults. The pathophysiology of esophagitis is complex and involves several mechanisms, including, an abnormal immune response to environmental antigens, alteration of the esophageal mucosa, and the development of fibrosis.The diagnosis of EoE is both clinical with esophageal dysfunction and histological with infiltration of the esophageal mucosa by eosinophilic polynuclei. The therapeutic arsenal to treat this pathology is relatively broad and calls upon hygienic-dietary rules, pharmacological treatments such as proton pump inhibitors and topical corticoids, and also monoclonal antibodies currently under studies. Endoscopy also occupies an important role in therapeutic management, particularly in fibro-stenosing forms of EoE where the efficacy of pharmacological treatments is often challenged, with well-established safety.Finally, endoscopy also has an interest in the follow-up of the disease with an endoscopic reference score which is EREFS (exudates, rings, oedemas, furrows and stenoses) used as a standardized tool to better evaluate and monitor EoE. Here we will focus on the role of endoscopy in the diagnosis, treatment and follow-up of EoE.