Stimulation magnétique transcrânienne répétée pour le traitement des états dépressifs : quels niveaux de preuve dans la littérature internationale ?

Résumé Fr En Es

La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) est un traitement de plus en plus utilisé à l’échelle mondiale pour le traitement des états dépressifs. Les recommandations internationales et les méta-analyses récentes vont dans le sens d’une efficacité et d’un intérêt médico-économique de ce traitement mais la HAS attire l’attention sur la nécessité de mieux préciser la place de la rTMS avant d’en généraliser le remboursement en France. Pour le moment, les indications préférentielles seraient : l’absence de symptômes psychotiques, un degré de sévérité modéré, une durée d’épisode de moins de deux ans, un niveau de résistance peu élevé (échec de un à deux traitements), une absence de trouble de la personnalité, une réponse antérieure à la rTMS, un traitement pharmacologique concomitant adapté, et des paramètres corrects (ciblage, intensité, nombre de pulses par séance et nombre de séances (> 30)). Les protocoles dits accélérés pourraient permettre de dépasser certaines contraintes organisationnelles et les marqueurs prédictifs de réponse de mieux cibler les répondeurs. Les populations vulnérables aux psychotropes justifient d’un accès à ces techniques qui sont bien tolérées, avec une bonne acceptabilité tant des patients que des praticiens.

The use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depressive disorder is becoming increasingly common worldwide. International guidelines and recent meta-analysis underline its efficacy and cost-effectiveness. Nevertheless, health authorities in France preferred to delay its reimbursement, insisting on the need to better define the place of rTMS in relation to other preexisting therapeutic approaches. In our experience and in the literature, the best outcomes can be observed in depressed patients who have no psychotic symptoms, a moderate depression level, a duration of the current episode of under two years, low treatment-resistance (after one or two antidepressant failures), no comorbidities explaining psychogenic resistance, a former good response to rTMS, and the correct parameters (targeting, intensity, number of pulses per session and number of sessions). So-called accelerated protocols could overcome some organizational constraints and predictive response markers could better target responders. Populations vulnerable to psychotropic drugs justify access to these techniques, which are well tolerated and acceptable to both patients and practitioners.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un tratamiento cada vez más utilizado en todo el mundo para el tratamiento de los estados depresivos. Las recomendaciones internacionales y los meta-análisis recientes señalan la eficacia y el interés médico-económico de este tratamiento, pero la Halta Autoridad de Salud (HAS) llama la atención sobre la necesidad de definir mejor el papel de la EMTr antes de generalizar su reembolso en Francia. De momento, las indicaciones privilegiadas serían: la ausencia de síntomas psicóticos, un grado de gravedad moderado, un episodio de duración inferior a 2 años, un bajo nivel de resistencia (fracaso de 1 a 2 tratamientos), una ausencia de un trastorno de la personalidad, una respuesta anterior a la EMTr, un tratamiento farmacológico concomitante adecuado y unos parámetros correctos (focalización, intensidad, número de pulsos por sesión y número de sesiones (>30). Los denominados protocolos acelerados podrían ayudar a superar ciertas limitaciones organizativas y los marcadores predictivos de respuesta para orientar mejor a los respondedores. Las poblaciones vulnerables a los psicofármacos justifican el acceso a estas técnicas, bien toleradas y con buena aceptabilidad tanto por parte de los pacientes como de los profesionales.