Facteurs prédictifs de rémission sous antidépresseurs chez le sujet âgé souffrant de dépression unipolaire : revue systématique de la littérature

Résumé Fr En

La dépression du sujet âgé est un trouble psychiatrique hétérogène qui regroupe des patients avec une dépression à début tardif ou à début précoce avec des récurrences à un âge avancé. L’absence de réponse complète à un traitement antidépresseur entraîne un allongement de la durée de l’épisode, une perte d’autonomie plus importante, augmente le risque suicidaire. La prédiction de la réponse aux antidépresseurs pourrait permettre de réduire ces risques en choisissant d’emblée le traitement avec lequel le patient est le plus susceptible d’atteindre la rémission. L’objectif de notre revue est de faire la synthèse des connaissances actuelles sur les facteurs pouvant permettre de prédire la rémission sous traitement antidépresseur chez des patients dépressifs de plus de 60 ans. La présence de facteurs de risque cardiovasculaire, de faibles performances en mémoire de travail, en fluence verbale ou dans les fonctions exécutives, une réduction de certains volumes cérébraux en imagerie (hippocampe, cortex orbitofrontal, cortex cingulaire antérieur) étaient associés à une plus faible probabilité de rémission. Une réduction précoce du score de dépression était corrélée à la rémission. Cependant, des travaux supplémentaires devront venir confirmer et consolider ces résultats.

Late-life depression is a heterogeneous mood disorder frequently associated with many adverse conditions, including decreased cognitive function and an elevated risk for comorbid medical disorders, as well as with an elevated mortality rate. Late-life depression encompasses both late-onset as well as early-onset depression that occurs or continues into later years of life. Conventional treatment often required several trials of antidepressants before an effective regimen can be found for an individual. This is associated with persistent depressive symptoms, a disability in activities of daily living and an increased risk of suicide and worsening of medical comorbidities. Thus, in the elderly, it is particularly important to identify predictors of treatment remission to reduce these risks. The purpose of this paper was to review the current status of knowledge regarding predictors of remission to antidepressants among older depressed patients. Patients with high number of cardiovascular risk factors, poor performance in working memory, verbal fluency tests and executive functioning, reduced volumes of cerebral structures (hippocampus, anterior cingular cortex, orbitofrontal cortex) were more likely to reach remission. Reduction of depression score during the first weeks of treatment was correlated with remission. However, more studies are needed to confirm these results.