Financing efficient HIV care and antiretroviral treatment to mitigate the impact of the AIDS epidemic on economic and human development

Résumé En Fr

This text presents the second part of the book. In the first two decades of the HIV Epidemic, the strategy in developing world was focused on preventive methods. The challlenge is now give HIV treatment access for the benefit of People Living With HIV/Aids (PLWH) and for curbing the epidemic. Experiences in Brazil, Chile, Thailand are implemented to achieve this goal. In some African countries as Cote d'Ivoire, Senegal and Uganda, pilot projects have proved the feasibility and efficency of Antiretroviral treatments in subsaharian countries. These experiences show that a strong involvement of governments to promote or to regulate the delivery of ARV drugs is needed to face an eventual "antiretroviral anarchy". Scaling up access to ART will often take place in a context of failing government systems. The economic arguments against access to HIV treatment in developing countries are critically reviewed and the book brings evidence that treatment is rational as economic decision. Furthermore, the books stands the economic impact of the epidemic is underestimated with a new conceptual approach which highlights the "involution trap" where countries can fall in the long run. Some "optimistic" results of previous models, as a reduced pressure on land and capital, are artefacts. So the main rationale of HIV Treatment is to prevent falling in this trap : more resources must be allocated to scaling up programs. The book shows how countries can mobilize new resources. Every country must find the best balance between public subsidies, private insurance, private fundings and patients participation.

Ce texte présente la seconde partie du livre. Dans les deux premières décennies de l'épidémie Sida, la stratégie dans les pays en développement a été centrée sur les méthodes préventives. Le défi maintenant est de permettre l'accès au traitement pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA et pour ralentir l'épidémie. Les expériences du Brésil, du Chili, de la Thaïlande ont été réalisées dans ce but. Dans certains pays africains comme la Côte d'Ivoire, le Sénégal, l'Ouganda, des projets pilotes ont démontré la faisabilité et l'efficacité du traitement ARV dans les pays sub-sahariens. Ces expériences montrent qu'un fort engagement des gouvernements pour promouvoir ou réglementer la distribution des médicaments ARV est nécessaire pour éviter une éventuelle "anarchie d'antirétroviraux". La montée en puissance de l'accès à ces traitements se situera souvent dans un contexte de systèmes publics défaillants. Les arguments économiques contre le traitement du sida sont examinés et critiqués, et le livre apporte les preuves que le traitement est une décision économique rationnelle. En outre, le livre soutient la thèse que l'impact économique de l'épidémie a été sous-évalué, avec une approche conceptuelle nouvelle qui souligne le piège d'effondrement dans lequel les pays peuvent tomber à long terme. Certains résultats "optimistes" dans les modèles antérieurs, comme une réduction de la pression sur la terre et sur le capital, sont des artefacts. Il en résulte que le principal argument en faveur du traitement par ARV est de prévenir ce piège : plus de ressources doivent être allouées au passage à l'échelle des programmes. Le livre montre comment les pays peuvent mobiliser de nouvelles ressources : chaque pays doit trouver le meilleur équilibre pour lui entre des financements publics, l'assurance privés, des donations privées et la participation des patients.