Des indicateurs de qualité et de gestion des risques pour suivre la prise en charge hospitalière des accidents vasculaires cérébraux

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Le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) fait l’objet de recommandations diagnostiques et thérapeutiques. Cette étude visait à déterminer des indicateurs de qualité et de gestion des risques pour suivre leur prise en charge hospitalière. Il s’agit d’une étude descriptive et prospective des patients présentant un AVC de moins de 12 heures dans l’unité neuro-vasculaire (USINV) du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière à travers une série d’items choisis à partir de l’analyse de la littérature et des recommandations existantes. Durant la période étudiée (1er août 2003 - 31 avril 2005), 310 patients répondaient aux critères d’inclusion. Il s’agissait principalement d’accident ischémique (87,5 %) et d’hémorragie cérébrale (10,3 %) avec un déficit initial modéré à sévère. Le délai moyen d’arrivée était de 212 ± 130 minutes. Quarante pour cent des patients thrombolysés l’ont été dans les trois premières heures. La durée moyenne de séjour était de 17,5 jours. Au décours de leur hospitalisation, 31% sont rentrés à leur domicile, 47 % en service de rééducation et 8 % sont décédés. Dix indicateurs de qualité et de gestion des risques sont proposés interrogeant sur la filière pré-hospitalière, les modalités de prise en charge, les événements indésirables, les durées de séjour, les modes de sortie et le handicap.

Although recommendations for diagnosis and treatment of stroke are available, the aim of this study was to identify indicators of quality and risk management for acute ischemic stroke hospital patients. We conducted a descriptive study of stroke patients who were diagnosed less than 12 hours before admission to the Pitié-Salpêtrière hospital’s neurology and stroke unit. Data were collected using a literature review and from existing recommendation. During the study period (August 2003 through April 2005) 310 eligible patients were identified. In 87.5% of the cases, patients suffered from a cerebral infarction and in 10.3% from an intracranial haemorrhage. The initial deficit was mild to severe. The average time between the first symptoms and admission in the stroke unit was 212 ± 130 minutes. Forty percent of patients who underwent a thrombolysis did so within the first 3 hours. The average length of stay in the stroke unit was 17.5 days. Thirty-one percent of the patients were discharged to go home, 47% to a rehabilitation unit and 8% died. Ten indicators of quality and risk management are proposed, taking in account the events before admission, hospital care, side effects, duration of stay, discharge location and the handicap.