Poursuite de la ventilation non invasive en fin de vie : une alternative possible

Résumé Fr En

Les patients demandeurs de poursuivre la ventilation non invasive (VNI), jusqu’en fin de vie, ne sont pas rares. La gestion de la VNI en fin de vie pose des problèmes émotionnels, pratiques et éthiques. Un homme atteint d’une sclérose latérale amyotrophique, attaché à la poursuite de la VNI et réticent à envisager les questions liées à la fin de vie, s’était déterminé durant son hospitalisation en unité de soins palliatifs, pour ne pas prolonger sa vie en cas de carbonarcose, insuffisance respiratoire aiguë irréversible ou autres complications. Nous avons choisi de pré-programmer le ventilateur pour switcher aisément la VNI en mode spontané, le moment venu. Finalement, ce patient a été retrouvé sans vie dans son lit, Le choix de la poursuite de la VNI appartient au patient. Il doit être respecté quand le patient estime que la VNI lui est profitable. Ceci est possible, en passant la VNI en mode spontané, le moment venu. À notre connaissance, cette alternative n’a jamais été rapportée auparavant dans la littérature.

Patients requesting the continuation of non-invasive ventilation (NIV) until the end of their lives, is not uncommon. Management of NIV at the end of life raises emotional, practical and ethical questions. A man suffering from amyotrophic lateral sclerosis wanted to continue NIV but was reluctant to raise questions linked to the end of life. During his stay in hospital in a palliative care unit, he decided not to extend his life in the case of carbonarcosis, acute irreversible respiratory insufficiency or other complications. We chose to pre-programme the ventilator to easily switch the NIV to spontaneous mode, when the time came. In the end, we found this patient dead, in his bed in the presence of his family and friends who were not aware that he had passed away. It is the patient’s choice to continue NIV. It must be respected when the patient believes that he is benefitting from NIV. This is possible by setting the NIV to spontaneous mode, when the time comes. To our knowledge, this alternative has never been published as yet.