Faut-il fermer un foramen ovale perméable après un accident vasculaire cérébral ischémique de cause indéterminée ?

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2023

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accident vasculaire cérébral ischémique accident vasculaire cérébral embolique de cause indéterminée foramen ovale perméable fermeture percutanée score RoPE classification PASCAL stroke embolic stroke of undetermined source patent foramen ovale. percutaneous closure RoPE score PASCAL classification

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Causality Effect and cause Cause and effect Final cause Causa y efecto Causation Cause finale Cause Principe de causalité Loi de causalité Effet et cause Cause et effet

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Pierre Aubry et al., « Faut-il fermer un foramen ovale perméable après un accident vasculaire cérébral ischémique de cause indéterminée ? », Sang Thrombose Vaisseaux, ID : 10670/1.uhc0w9

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Pour expliquer un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, un foramen ovale perméable (FOP) peut être mis en cause. Néanmoins, la responsabilité de ce dernier varie selon le profil du patient. Un bilan étiologique, d’autant plus complet qu’une cause évidente n’a pas été identifiée, doit être réalisé par les neurologues et les cardiologues. Au terme de cette exploration, il faut quantifier la probabilité du lien de causalité entre l’AVC ischémique et le FOP. Si cette probabilité est élevée, une fermeture percutanée du FOP doit être proposée. Lorsqu’il existe plusieurs causes thrombo-emboliques identifiées, la discussion se fait au cas par cas. Il faut s’aider du score RoPE et de la classification PASCAL pour la prise de décision. Les caractéristiques échographiques sont importantes à prendre en considération avec l’identification du FOP dit à risque. À partir de 60 ans, la recherche d’une fibrillation auriculaire silencieuse, avant une éventuelle fermeture percutanée du FOP, doit être la règle pour la population exposée à ce risque.

Should a FOP be closed after an ischemic stroke of undetermined cause?To explain an ischemic stroke, a patent foramen ovale (PFO) can be implicated. Nevertheless, the responsibility of the latter varies according to the patient’s profile. An etiological assessment, all the more complete as an obvious cause has not been identified, must be carried out by neurologists and cardiologists. At the end of this workup, it is necessary to quantify the probability of causal link between ischemic stroke and PFO. If this probability is high, a PFO percutaneous closure should be proposed. When there are several thromboembolic causes identified, the discussion is done on a case-by-case basis. The RoPE score and the PASCAL classification should be used for decision-making. Echographic features are important to take into consideration when identifying the so-called high risk PFO. From the age of 60, the search for silent atrial fibrillation, before a possible percutaneous closure of the FOP, must be the rule for the population exposed to this risk.

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